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第一章 慢性阻塞性肺疾病社区管理概述1

第一节 慢性阻塞性肺疾病社区管理现状2

一、慢性阻塞性肺疾病社区管理任务艰巨2

二、慢性阻塞性肺疾病社区管理有待加强3

三、慢性阻塞性肺疾病社区管理的保障4

第二节 慢性阻塞性肺疾病社区干预动态5

一、世界慢性阻塞性肺疾病日5

二、中国居民慢性阻塞性肺疾病监测项目6

三、慢性阻塞性肺疾病合并症与并发症及其危害的新认识6

四、慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗7

五、慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展7

六、慢性阻塞性肺疾病全球倡议7

七、社区管理8

八、自我管理8

第二章 慢性阻塞性肺疾病的社区诊断要点10

第一节 慢性阻塞性肺疾病的诊断依据10

一、临床表现10

二、辅助检查11

三、诊断与鉴别诊断12

第二节 慢性阻塞性肺疾病的病情评估14

一、症状评估14

二、肺功能评估15

三、急性加重风险评估15

四、慢性阻塞性肺疾病的综合评估16

五、慢性阻塞性肺疾病的病程分期16

第三章 慢性阻塞性肺疾病的社区治疗与护理17

第一节 稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗17

一、处理原则17

二、慢性阻塞性肺疾病的分级治疗18

三、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗19

四、氧疗20

第二节 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的治疗21

一、院外治疗21

二、住院治疗21

第三节 慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗24

一、慢性阻塞性肺疾病的中医辨证论治24

二、稳定期慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗25

三、急性加重期慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗27

第四节 慢性阻塞性肺疾病的社区护理服务29

一、护理程序在社区护理中的应用29

二、慢性阻塞性肺疾病社区护理的特点30

三、慢性阻塞性肺疾病的社区护理干预30

第四章 慢性阻塞性肺疾病的生活质量评估33

第一节 慢性阻塞性肺疾病的生活质量33

一、病理基础难逆转33

二、生理功能障碍33

三、生活质量受损34

第二节 慢性阻塞性肺疾病生活质量的评价方法34

一、慢性阻塞性肺疾病生活质量调查问卷34

二、欧洲五维健康量表39

三、六维度健康调查简表40

四、老年抑郁量表42

五、日常生活活动能力量表44

六、社会支持评定量表45

第五章 慢性阻塞性肺疾病的社区康复47

第一节 慢性阻塞性肺疾病的社区康复技术47

一、慢性阻塞性肺疾病社区康复的目标和期望47

二、慢性阻塞性肺疾病社区康复的设施48

三、慢性阻塞性肺疾病社区康复治疗团队48

四、慢性阻塞性肺疾病社区康复的综合管理49

五、康复措施49

第二节 慢性阻塞性肺疾病的社区康复评价55

一、静息肺功能评价56

二、运动评价56

三、康复效果评价57

第六章 慢性阻塞性肺疾病的预防59

第一节 慢性阻塞性肺疾病的一级预防59

一、健康促进60

二、健康保护60

三、具体措施61

第二节 慢性阻塞性肺疾病的二级预防64

一、定期普查慢性阻塞性肺疾病64

二、强化戒烟工作64

三、尽早药物干预轻度慢性阻塞性肺疾病65

四、预防慢性阻塞性肺疾病的急性发作65

五、进行深层次研究65

第三节 慢性阻塞性肺疾病的三级预防65

一、继续强化戒烟66

二、慢性阻塞性肺疾病的缓解期预防66

三、加强慢性阻塞性肺疾病患者的康复锻炼66

四、严重低氧者要长程家庭氧疗67

五、定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染67

六、对慢性阻塞性肺疾病患者及其家庭进行系统教育67

七、对慢性阻塞性肺疾病患者进行长期系统管理67

第七章 慢性阻塞性肺疾病的保健68

第一节 慢性阻塞性肺疾病的健康生活行为68

一、慢性阻塞性肺疾病的营养支持68

二、改善生活行为70

第二节 慢性阻塞性肺疾病的运动锻炼71

一、运动锻炼的方式72

二、运动训练时间72

三、运动量72

四、运动强度73

五、全身性呼吸体操锻炼73

六、呼吸肌训练74

七、有效的咳嗽和排痰方法74

第三节 慢性阻塞性肺疾病的用药安全75

一、稳定期治疗用药安全75

二、急性加重期治疗用药安全76

三、常用吸入剂的种类和使用方法77

第四节 慢性阻塞性肺疾病药膳的应用82

一、常用的药食同用中药82

二、常用药膳食谱83

第五节 慢性阻塞性肺疾病的传统体育保健83

一、易筋经84

二、五禽戏84

三、六字诀84

四、坐式八段锦84

五、太极拳和太极扇86

第六节 慢性阻塞性肺疾病的心理卫生86

一、慢性阻塞性肺疾病常见的心理健康问题86

二、慢性阻塞性肺疾病的心理健康干预87

第七节 慢性阻塞性肺疾病保健相关问题的指导88

一、无创性正压通气88

二、吸入支气管扩张剂88

三、健康教育和管理88

四、注重慢性阻塞性肺疾病急性加重的肺康复88

五、运动康复开始时机89

六、肺通气功能监测89

七、胸部X线与CT检查89

八、睡眠呼吸监测89

第八节 中医治未病思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的应用90

一、未病先防90

二、既病防变90

三、防其复发91

第九节 慢性阻塞性肺疾病的自我管理91

一、自我管理的要点91

二、自我管理的主要内容92

三、自我管理的家庭支持92

四、积极争取社区医护人员对自我管理的干预92

第八章 慢性阻塞性肺疾病的健康教育94

第一节 慢性阻塞性肺疾病健康教育社区资源的利用95

一、领导重视与政策支持95

二、动员社会力量，多部门协同开展农村社区健康教育95

三、建立健全农村社区健康教育与健康促进网络96

四、加强农村社区健康教育队伍的能力建设96

五、加强农村社区健康教育与健康促进计划设计、监测管理和评价97

六、增加农村社区健康教育经费投入97

七、健康教育形式要多样化、本地化97

八、建立健康教育示范区97

九、抓好城乡结合部乡镇社区和流动人口健康教育98

第二节 慢性阻塞性肺疾病健康教育的主要内容98

一、健康教育的内容98

二、社区健康教育与健康促进的评价101

三、慢性阻塞性肺疾病患者教育管理的长期目标101

四、慢性阻塞性肺疾病患者健康教育效果的评价指标102

五、社区健康教育的考核指标102

第三节 慢性阻塞性肺疾病健康教育的主要形式与工作流程103

一、慢性阻塞性肺疾病健康教育的主要形式103

二、社区健康教育的工作流程105

三、社区健康教育的服务要求105

第九章 慢性阻塞性肺疾病的社区适用技术108

第一节 慢性阻塞性肺疾病的简易运动试验技术108

一、6分钟步行试验108

二、计时步行试验112

第二节 慢性阻塞性肺疾病的微型峰流量测定仪监测112

一、检查方法112

二、注意事项113

三、临床意义113

第三节 慢性阻塞性肺疾病胸部CR技术与DR技术的应用114

一、计算机X线摄影114

二、数字X线摄影114

第四节 慢性阻塞性肺疾病常用的肺通气功能测试115

一、每分钟通气量115

二、最大通气量115

三、时间肺活量116

四、流量-容积曲线117

五、肺泡通气量118

六、肺量计测定方法119

七、适应证与禁忌证121

第五节 肺部呼气功能康复训练技术121

一、实用技术方案121

二、康复训练方法122

第十章 慢性病及慢性阻塞性肺疾病社区健康档案管理123

第一节 慢性病及慢性阻塞性肺疾病健康档案的基本要求123

一、个人健康档案123

二、家庭健康档案123

三、社区健康档案124

四、健康档案构建的内涵要求124

五、健康档案的基本内容124

第二节 慢性病及慢性阻塞性肺疾病健康档案的管理125

一、居民健康档案管理流程125

二、慢性阻塞性肺疾病患者健康档案的计算机管理126

三、评价指标126

四、医务人员职责127

五、工作制度127

第十一章 慢性阻塞性肺疾病的双向转诊130

第一节 慢性阻塞性肺疾病及慢性病社区管理的转诊130

一、“双向转诊”制度130

二、“双向转诊”的原则130

三、“双向转诊”的程序131

四、“双向转诊”的参考指征132

五、“双向转诊”的服务优势133

六、“双向转诊”的制约因素134

七、“双向转诊”的保障措施134

八、“双向转诊”的改革与完善134

第二节 慢性阻塞性肺疾病并发症的识别与转诊135

一、心血管疾病135

二、骨质疏松症136

三、焦虑和抑郁症136

四、肺癌137

五、感染137

六、代谢综合征和糖尿病137

七、自发性气胸138

八、呼吸衰竭138

九、慢性肺源性心脏病和右心衰竭138

十、消化性溃疡139

十一、睡眠呼吸障碍139

十二、静脉血栓栓塞症139

十三、营养不良140

十四、继发性红细胞增多症140

第十二章 慢性病及慢性阻塞性肺疾病的社区管理制度141

第一节 社区卫生服务机构的慢性病及慢性阻塞性肺疾病管理制度141

一、村级社区卫生服务规范141

二、乡村医生的职责143

三、慢性阻塞性肺疾病社区健康管理服务团队临床医生入村工作职责143

第二节社区卫生服务机构对慢性病及慢性阻塞性肺疾病的诊疗管理144

一、管理组织144

二、基本医疗服务144

三、新型农村合作医疗门诊服务及监管145

四、规范乡村一体化管理145

五、社区健康管理服务团队的服务方式145

六、社区医院健康管理服务团队集中下村工作流程146

七、慢性病及慢性阻塞性肺疾病的报告制度146

八、绩效考核148

主要参考文献151

索引156