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第一章 颅脑解剖生理1

第一节 头皮1

一、头皮的分层1

二、头皮的血管与神经2

三、头皮的淋巴2

第二节 颅骨3

一、颅盖3

二、颅底5

三、颅骨的厚薄6

四、颅骨的血液供应与再生6

第三节 脑膜6

一、硬脑膜7

二、蛛网膜10

三、软脑膜11

第四节 脑室系统与脑脊液循环12

一、脑室系统12

二、脑脊液的产生及循环14

第五节 脑14

一、大脑14

二、间脑22

三、脑干23

四、小脑26

第六节 脑神经27

一、嗅神经28

二、视神经28

三、动眼神经29

四、滑车神经29

五、三叉神经30

六、展神经31

七、面神经31

八、前庭蜗神经32

九、舌咽神经33

十、迷走神经33

十一、副神经33

十二、舌下神经34

第七节 传导通路34

一、感觉传导通路34

二、运动传导通路37

第八节 脑的血液供应39

一、脑的动脉40

二、脑的静脉45

三、颅内外静脉的交通50

第九节 颅脑局部应用解剖50

一、头皮神经血管的特点51

二、骨性标志和骨缝体表投影51

三、脑主要沟回的体表投影53

四、颞区的局部解剖54

五、枕区的局部解剖55

第二章 颅脑损伤的机制58

第一节 头皮损伤的机制58

一、打击与冲撞58

二、切割与穿戳58

三、摩擦与牵扯59

四、挤压与产伤59

第二节 颅骨骨折的机制59

一、颅骨的特点与骨折发生的关系59

二、颅骨骨折发生机制的两种主要形式60

三、颅骨骨折的典型形式61

第三节 脑损伤的机制64

一、颅骨变形所致脑损伤64

二、脑在颅腔内移动所致脑损伤65

三、间接暴力所致脑损伤69

第四节 弥漫性脑损伤的机制71

第三章 颅脑损伤的病理74

第一节 颅脑损伤的病理生理变化74

一、颅内压的变化74

二、脑血循环的变化80

三、脑生化的变化在诊断、治疗及预防中的意义83

第二节 颅脑损伤的病理解剖变化87

一、脑震荡87

二、脑挫伤与脑裂伤87

三、弥散性轴索损伤88

四、颅内外伤性出血89

五、脑水肿与脑肿胀91

六、脑疝92

七、脑死亡94

第四章 颅脑损伤的临床表现96

第一节 头皮损伤96

一、头皮擦伤96

二、头皮挫伤96

三、头皮裂伤96

四、头皮血肿97

五、头皮撕脱伤97

第二节 颅骨损伤98

一、颅盖骨折98

二、颅底骨折99

第三节 脑损伤100

一、脑震荡100

二、脑挫裂伤101

三、弥散性轴索损伤102

四、脑干损伤103

五、颅内血肿105

六、硬脑膜下积液110

七、脑水肿与脑肿胀111

第四节 头伤并发症与合并伤112

一、并发症112

二、合并伤121

第五章 颅脑损伤的检查125

第一节 神经系统检查125

一、病史125

二、检查126

第二节 神经影像学检查138

一、头颅平片检查138

二、脑电子计算机体层扫描检查141

三、磁共振成像检查147

第三节 脑电生理检查149

一、颅脑损伤的脑电图检查149

二、脑诱发电位153

第六章 颅脑损伤的判断与分型156

第一节 颅伤与脑伤的相互关系156

第二节 颅脑损伤的判断157

一、头伤是颅伤或颅脑伤157

二、脑伤是开放性或闭合性158

三、原发性损伤与继发性损害159

四、弥散性脑损伤与局灶性脑损伤160

五、全面性脑损害与局部性脑损害161

第三节 颅脑损伤的分型165

第七章 颅脑损伤的监护168

第一节 NICU基本配置要求168

一、NICU的组成和运营168

二、NICU医务人员团队169

三、NICU的基本配置170

第二节 颅脑损伤重症监护170

一、一般常规重症监护171

二、颅内压监测172

三、脑血流监测175

四、脑代谢监测176

五、脑电生理监测178

六、脑功能的多元化监测理念180

第八章 颅脑损伤的治疗181

第一节 急救与转运181

一、急救181

二、转运182

三、急诊处理183

第二节 非手术治疗184

一、生命支持治疗184

二、颅内高压的阶梯治疗187

三、神经营养脑保护治疗187

四、水电解质紊乱问题188

五、营养治疗190

六、外伤性癫痫的药物治疗191

七、创伤后凝血功能障碍的处理192

八、腰椎穿刺的问题192

九、某些特殊问题的处理194

十、抗菌药物的选用197

十一、精神障碍的治疗197

十二、神经康复治疗200

第三节 手术治疗201

一、创伤性脑损伤手术的麻醉201

二、手术治疗的原则211

三、手术技术213

第九章 颅脑火器伤230

第一节 创伤弹道学230

一、颅脑火器伤的致伤机制230

二、影响伤情的因素231

三、颅脑火器伤的伤道特点232

第二节 颅脑火器伤的特殊性232

一、颅脑火器伤具有火器伤的共性与特性232

二、颅脑火器伤具有开放脑伤的共性与特性233

第三节 颅脑火器伤的分类、后送与手术次序233

一、颅脑火器伤的分类234

二、伤员的急救236

三、伤员的后送236

四、手术次序的安排237

第四节 基本类型颅脑火器伤的清创术238

一、切线伤的清创术238

二、盲管伤的清创术238

三、贯通伤的清创术239

第五节 特殊类型颅脑火器伤的手术处理240

一、静脉窦伤240

二、颅后窝伤242

三、脑室伤242

四、面颅伤243

五、耳颞部伤243

六、近颅底弹道伤244

七、浅切线伤伴颅内血肿244

八、枪弹垂直坠落伤244

九、严重爆裂性颅脑贯通伤244

十、脑桥枪伤245

十一、颅脑霰弹伤245

第六节 颅脑火器伤的晚期治疗245

一、颅内残留异物246

二、外伤性脑脓肿246

三、外伤后脑膨出246

四、颅骨骨髓炎247

五、外伤性颅内动脉瘤247

第十章 颅脑损伤的护理248

第一节 颅脑损伤病人的伤情观察248

一、意识的观察248

二、生命体征的观察250

三、神经系病征的观察253

第二节 危重病人监护与颅内压监测258

一、危重病人监护258

二、颅内压监测259

第三节 继发损害与活动不能并发症的防止260

一、防止继发性损害260

二、防止活动不能并发症的发生262

第四节 颅脑损伤手术病人的护理264

一、手术前的准备264

二、手术中的配合264

三、手术后的处理267

第十一章 颅脑损伤的法医学司法鉴定273

第一节 概述273

一、法医学鉴定人273

二、法医学鉴定内容274

三、法医学鉴定意见书275

第二节 颅脑损伤的损伤程度鉴定275

一、头皮损伤276

二、颅骨损伤276

三、脑损伤277

四、开放性颅脑损伤278

五、颅脑损伤的其他伤情278

第三节 道路交通事故伤残评定279

第四节 职工工伤与职业病致残等级评定283

一、工伤伤残等级划分原则与依据283

二、工伤伤残等级鉴定原则284

三、颅脑损伤及特殊皮质功能障碍289