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第一章 绪论1

第一节 循证医学概述与发展简史1

一、循证医学的概念1

二、循证医学的发展简史1

三、循证医学和临床流行病学及其与临床医学的关系3

第二节 循证医学实践的基础与要求4

一、循证医学的实践基础4

二、循证医学实践的类别5

第三节 循证医学实践的方法学基础5

一、循证问题的构建及方法6

二、证据检索与收集7

三、严格评价证据7

四、应用最佳证据，指导临床决策9

五、经验总结与后效评价9

第四节 循证医学的地位与作用9

一、循证医学在临床实践中的地位9

二、循证医学实践对临床医学等学科发展的作用和价值10

第二章 循证医学问题的构建12

第一节 概述12

一、发现问题的重要性12

二、找准循证问题应具备的条件13

第二节 构建临床实践中的循证问题14

一、临床问题的类型14

二、提出临床问题的形式和方法15

三、构建临床循证问题的模式17

第三节 构建公共卫生问题18

一、公共卫生问题的提出及排序18

二、构建公共卫生问题的循证模式（OSOS）20

第三章 循证检索21

第一节 循证检索的基本步骤和基础知识21

一、循证检索的基本步骤21

二、数据库和检索平台22

三、常用检索方法22

第二节 循证临床实践的检索27

一、确定临床问题类型和构建临床问题28

二、常用的循证医学检索资源28

三、选择合适的数据库和检索平台30

四、确定检索词31

五、编制检索策略31

六、检索策略的调整32

第三节 制作系统综述的文献检索33

一、确定研究目的33

二、常用数据库33

三、选择数据库及检索平台36

四、确定检索词37

五、编制检索策略38

六、检索策略的调整41

七、获取全文42

八、定期更新43

第四节 循证检索过程中的常见问题和技巧44

一、PubMed和MEDLINE的区别和联系44

二、PubMed检索平台的检索词自动匹配功能45

三、EMBASE和EMBASE.com的区别和联系47

四、OvidSP检索平台的使用技巧47

五、手工检索的必要性和检索内容49

第四章 证据评价的基本原则与方法50

第一节 证据分类与分级50

一、证据分类50

二、证据分级50

第二节 证据评价的基本要素52

一、证据的内部真实性52

二、证据的临床重要性52

三、证据的适用性53

第三节 证据评价的具体内容与基本步骤53

一、证据评价的具体内容53

二、实施证据评价的基本步骤54

三、证据评价的注意事项55

第五章 临床实践指南的循证评价与应用57

第一节 概述57

一、临床实践指南的概念与发展史57

二、临床实践指南的作用和价值59

三、指南与其他类型证据的关系59

四、循证CPG的新进展和新特点59

五、循证CPG的网络资源60

第二节 临床实践指南的制定流程与方法61

一、临床实践指南的制定方法61

二、临床实践指南与临床路径63

第三节 临床实践指南的评价64

一、临床实践指南的评价要素64

二、临床实践指南的评价工具65

第四节 应用临床实践指南的原则和方法68

一、临床实践指南的使用原则68

二、应用临床实践指南的基本步骤69

三、注意事项69

第六章 系统综述与meta分析71

第一节 概述71

一、基本概念71

二、分类71

三、系统综述与叙述性文献综述的区别与联系71

第二节 系统综述的步骤与方法72

一、确立题目、制订系统综述计划书72

二、检索文献73

三、选择文献74

四、评价纳入研究的偏倚风险74

五、收集数据76

六、资料分析和结果报告76

七、解释系统综述的结果77

八、更新系统综述78

第三节 meta分析78

一、meta分析的概述78

二、meta分析的基本流程79

三、发表偏倚的识别与分析83

四、敏感性分析与亚组分析84

五、meta分析的基本类型及其他一些方法学进展85

六、实例分析86

第四节 系统综述的评价87

一、真实性评价88

二、重要性评价88

三、适用性评价88

第五节 系统综述的应用89

一、临床医疗的需要89

二、科研工作的需要89

三、反映学科新动态89

四、医学教育的需要89

五、卫生政策决策的需要90

第七章 证据综合与GRADE系统91

第一节 证据综合91

一、证据初筛与证据一览表的绘制91

二、对候选证据的严格评价91

三、证据综合评价92

第二节 GRADE系统94

一、GRADE证据分级评价系统94

二、GRADE评估工具99

三、GRADE质量评价与推荐步骤100

四、GRADE网格的应用102

第八章 患者价值观与循证医学实践103

第一节 价值观概述103

一、价值观103

二、价值观的特点103

三、患者价值观及其特点104

四、医生价值观的特点105

五、医患价值观的协调统一105

六、患者价值观的测量与评价105

第二节 患者价值观与循证决策106

一、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值106

二、患者的价值观及意愿应融入临床决策106

三、患者价值观及意愿融入临床决策的基本路径107

四、急诊情况下的临床决策109

第九章 循证医学实践的个体化原则与方法110

第一节 循证医学实践的个体化原则及其要素110

一、个体化实践原则110

二、个体化实践的基本要素110

三、证据的个体化应用要权衡利弊112

第二节 循证个体化实践的案例分析与评价112

第十章 循证医学实践的决策分析116

第一节 概述116

一、决策及其分类116

二、决策分析及其在临床实践中的应用116

三、临床决策分析的基本流程与常用方法117

第二节 决策分析的实施117

一、决策问题的确认117

二、决策问题的结构化118

三、相关证据及信息的检索与搜集118

四、确定最终结局的效用值119

五、决策树分析121

六、敏感性分析121

第三节 复杂决策问题和Markov模型122

一、复杂决策问题122

二、Markov模型及方法122

三、Markov模型的应用实例124

第四节 决策分析质量评估126

第十一章 疾病病因／危险因素证据的循证评价与应用127

第一节 概述127

一、病因／危险因素的概念127

二、病因与疾病危险因素研究的主要步骤129

三、疾病病因／危险因素研究证据的论证强度与分级130

四、因果关系的判断标准131

第二节 描述性研究类证据的循证分析与评价131

一、描述性研究类证据的真实性评价131

二、描述性研究类证据的重要性评价132

三、描述性研究类证据的适用性评价132

第三节 分析性研究类证据的循证分析与评价133

一、真实性评价133

二、重要性评价134

三、适用性评价135

第四节 疾病病因／危险因素证据的临床应用136

一、提出问题与检索证据136

二、证据评价与应用136

第十二章 疾病诊断证据的循证评价与应用138

第一节 诊断性试验证据在临床医学实践中的作用及价值138

一、诊断性试验证据的临床意义138

二、诊断性试验证据的研究现状与发展方向138

第二节 诊断性试验证据评估的核心要素139

一、确定金标准139

二、合理选择研究对象140

三、盲法对比试验结果140

第三节 诊断性试验证据的常用描述指标140

一、敏感度141

二、特异度141

三、准确度142

四、阳性结果预测值与阴性结果预测值142

五、诊断比值比143

六、阳性似然比与阴性似然比143

第四节 诊断性试验证据的评价144

一、诊断性试验证据的真实性144

二、诊断性试验证据的重要性145

三、诊断性试验证据的适用性145

第五节 诊断性试验证据在循证临床实践中的具体应用146

一、ROC曲线的应用146

二、似然比的临床应用147

三、高敏感度或高特异度诊断试验证据的临床应用149

四、联合诊断试验证据的临床应用150

第十三章 疾病治疗证据的循证评价与应用152

第一节 提出需要解决的治疗性问题152

一、发现并提出需要解决问题的重要意义152

二、与疾病治疗相关问题的提出152

三、循证临床问题的构建153

第二节 最佳治疗证据的检索与收集153

一、查阅证据的基本方法153

二、查阅证据时的关注重点153

第三节 治疗性原始研究证据的评价与应用154

一、治疗性研究证据的真实性评价154

二、治疗性研究证据的重要性评价156

三、治疗性研究证据的适用性评价158

第四节 治疗性二次研究证据的评价与应用160

一、系统综述的真实性评价160

二、系统综述的重要性评价161

三、系统综述证据的适用性评价162

四、系统综述的局限性及临床应用时的注意问题162

第十四章 药物不良反应的循证分析与评价163

第一节 概述163

一、药物不良反应的概念与分类163

二、药物研发与安全生研究165

三、药物不良反应监测发展165

第二节 药物不良反应诊断方法166

一、药物不良反应诊断的意义166

二、药物不良反应相关因素166

三、药物不良反应的诊断方法167

第三节 药物不良事件证据的查询与评价168

一、带着问题查询168

二、证据来源168

三、证据评价要点169

四、证据评价方法170

五、临床应用170

六、新的药物事件的发现与研究171

第十五章 疾病预后证据的循证评价与应用173

第一节 预后证据在临床实践中的作用与价值173

第二节 疾病预后研究证据及其特征174

一、预后及其时态特征174

二、预后因素174

三、预后证据的类型与分级175

四、影响预后证据分级的主要因素176

第三节 疾病预后证据的严格评价177

一、疾病预后证据的评价原则177

二、预后证据的常用评价工具180

第四节 疾病预后证据的临床个体化应用181

一、基本原则181

二、注意事项182

第十六章 临床经济学评价证据的循证评价与应用183

第一节 临床经济学及其评价183

一、临床经济学评价183

二、临床经济学评价的基本要素183

三、临床经济学评价的类型185

第二节 临床经济学评价方案及其流程189

一、明确研究问题189

二、确定研究设计类型189

三、确定样本大小189

四、确定研究时限189

五、成本和健康产出的确定及其测量方法190

六、处理时间对成本和健康产出的影响190

七、增值分析190

八、敏感性分析190

第三节 临床经济学评价研究证据的评价原则190

一、研究结果的真实性评价191

二、研究结果的重要性评价191

三、研究结果的适用性评价191

第四节 临床经济学评价研究证据的临床应用191

一、基本原则191

二、注意事项192

第十七章 卫生技术评估与应用193

第一节 概述193

一、卫生技术的定义193

二、卫生技术评估的定义193

三、卫生技术评估的历史沿革193

四、卫生技术评估的作用和地位194

五、卫生技术评估的内容195

六、循证医学与卫生技术评估196

第二节 卫生技术评估的步骤与方法196

一、确定优先评估项目196

二、明确评估问题197

三、确定评估者197

四、资料收集197

五、评价证据198

六、资料综合分析199

七、形成结果和建议199

八、传播结果和建议199

九、监测评估结果的影响199

第三节 卫生技术评估的应用200

一、临床实践中的应用200

二、药品管理中的应用200

三、卫生政策决策中的应用201

第十八章 循证医学实践的自我评价202

第一节 循证医学实践能力的自我评价202

一、评价“提出问题”的能力202

二、评价“寻找最佳外部证据”的能力203

三、评价“严格评估证据质量”的能力203

四、评价“整合外部证据与患者价值观”的能力204

第二节 循证医学实践的效果评价204

一、临床实践质量是否得以改善204

二、临床实践有证可循的实际情况205

中英文名词对照索引206

致谢210