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第1章 能谱成像的基本原理和临床应用概述1

第一节 能谱CT的由来和发展2

一、CT的发展史2

二、能量CT的发展史4

三、能量CT成为主流影像模式的必然性5

第二节 能谱成像的技术基础6

一、能谱成像的理论基础6

二、能谱成像技术的硬件平台10

三、双能减影与能谱成像的区别12

四、能谱成像扫描剂量的优化13

第三节 能谱成像的分析平台和临床应用18

一、物质分离18

二、单能量图像21

三、能谱曲线22

四、有效原子序数23

五、能谱图像分析工具26

第2章 能谱技术去除伪影的临床应用29

第一节 金属置入物术后去除伪影30

一、脑动脉瘤弹簧圈栓塞术后（图2-1）30

二、气管插管术后（图2-2）32

三、鼻咽癌义齿伪影（图2-3）33

四、齿科修复术后（图2-4）34

五、脊柱骨折内固定术后（图2-5）36

六、骨折愈合情况评估（图2-6）38

七、股骨骨折术后（图2-7）40

八、髋关节置换术后（图2-8）41

九、髋关节置换术后松动（图2-9）42

十、髋关节置换术后及膀胱癌（图2-10）44

十一、膝关节置换术后（图2-11）45

十二、膝关节置换术后并发症评估（图2-12）46

第二节 非金属置入物去除伪影48

一、颅底硬化伪影（图2-13）48

二、颈根部硬化伪影（图2-14）50

三、上腔静脉对比剂硬化伪影（图2-15）51

四、肝转移瘤粒子置入术后硬化伪影（图2-16）52

第三节 述评54

一、骨科金属置入物术后评估54

二、非骨科金属置入物伪影去除55

三、非置入物伪影的去除55

第3章 能谱技术对病变最佳显示的临床应用57

第一节 能谱技术在低对比结构显示中的临床应用58

一、硬腭占位的最佳显示（图3-1）58

二、下咽癌病变范围的最佳显示（图3-2）60

三、乏血供肝细胞癌血供的最佳显示（图3-3）62

第二节 能谱技术在小病灶检出中的临床应用64

一、脑转移瘤的最佳显示（图3-4）64

二、肝脏小转移瘤的最佳显示（图3-5）66

三、小膀胱癌的最佳显示（图3-6）68

第三节 能谱技术在微细结构显示中的临床应用70

一、结节性甲状腺肿微小乳头结构的最佳显示（图3-7）70

二、甲状腺癌微小乳头结构的最佳显示（图3-8）72

三、甲状腺癌微小簇状钙化的最佳显示（图3-9）74

四、乳腺癌邻近胸壁浸润的最佳显示（图3-10）76

五、乳腺癌微小钙化的最佳显示（图3-11）78

六、小肝癌假包膜的最佳显示（图3-12）80

七、囊性肾癌微小壁结节的最佳显示（图3-13）82

第四节 述评84

一、低对比结构的显示84

二、小病灶的检出84

三、微细结构的显示84

第4章 能谱技术在血管成像中的临床应用87

第一节 能谱技术在正常动脉成像中的临床应用88

一、胆囊动脉（图4-1）88

二、直肠动脉（图4-2）90

三、低剂量对比剂显示腹腔动脉（图4-3）92

第二节 能谱技术在异常动脉成像中的临床应用94

一、手部动脉（图4-4）94

二、肺癌的供血支气管动脉（图4-5）96

三、支气管动脉畸形（图4-6）98

四、肺隔离症（图4-7）100

五、肝细胞癌的肝外供血动脉（图4-8）101

六、乏血供肝细胞癌供血动脉（图4-9）102

七、肝脓肿推挤肝动脉（图4-10）104

八、胃癌供血动脉（图4-11）106

九、胰腺癌侵及动脉（图4-12）108

十、小肠间质瘤供血动脉（图4-13）109

十一、小肠淋巴瘤供血动脉（图4-14）110

十二、升结肠癌供血动脉（图4-15）111

十三、下肢动脉硬化症（图4-16）112

第三节 能谱技术在静脉成像中的临床应用114

一、正常门静脉及肝静脉（图4-17）114

二、门静脉血栓（图4-18）115

三、胰腺癌侵及肠系膜上静脉（图4-19）116

四、腹腔淋巴瘤侵及门静脉（图4-20）117

五、胃癌腹膜后转移侵及肾静脉（图4-21）118

六、下肢静脉血栓（图4-22）120

七、下肢静脉血栓（图4-23）121

第四节 能谱技术在血管介入治疗后复查的临床应用122

一、脾动脉瘤介入术后（图4-24）122

二、肾动脉支架术后（图4-25）124

三、腹主动脉瘤支架内瘘（图4-26）126

第五节 能谱技术在冠脉成像中的临床应用128

一、冠脉斑块成分分析（图4-27）128

二、冠脉支架的能谱分析（图4-28）130

三、冠脉严重钙化的能谱分析（图4-29）131

四、心肌梗死及心肌能谱（图4-30）132

第六节 述评134

一、正常细小动脉的显示134

二、异常动脉的显示134

三、静脉成像中的临床应用134

四、血管介入术后复查135

五、冠脉成像中的应用135

第5章 能谱技术在头颈部的临床应用137

第一节 能谱技术在头颈部的应用138

一、额极脑挫裂伤的检出（图5-1）138

二、腮腺良恶性结节的鉴别（图5-2）140

第二节 能谱技术在甲状腺病变的应用142

一、异位甲状腺的检出（图5-3）142

二、甲状腺良恶性结节的鉴别（图5-4）144

三、甲状腺脓肿范围确定（图5-5）146

四、甲状腺摄碘能力的评估（图5-6）148

第三节 述评150

一、提高病变的对比度及检出率150

二、器官组织功能评估150

三、丰富肿瘤病变定性诊断的信息151

四、病变界限及范围的确定151

第6章 能谱技术在胸部的综合临床应用153

第一节 能谱技术在肺内病变的应用154

一、肺癌和肺结核的鉴别（图6-1）154

二、肺小结节血供的评估（图6-2）156

三、肺癌与肺不张的鉴别（图6-3）158

四、肺癌疗效的评估（图6-4）160

第二节 能谱技术对肺灌注的评估162

一、肺癌致肺灌注异常的评估（图6-5）162

二、肺栓塞微小栓子的检出（图6-6）164

三、肺栓塞疗效的评估（图6-7）166

第三节 能谱技术在纵隔病变的应用168

一、纵隔囊性病变的鉴别（图6-8）168

二、前纵隔占位的鉴别（图6-9）170

三、食管癌疗效的评估（图6-10）172

第四节 述评174

一、低keV单能量下提高病变对比度174

二、肺和纵隔占位性病变的应用174

三、肺动脉栓塞174

四、能谱CT灌注成像的研究175

五、能谱CT通气成像的研究175

六、尘肺的应用175

第7章 能谱技术在腹部的综合临床应用177

第一节 能谱技术在肝脏病变的临床应用178

一、脂肪肝的评估（图7-1）178

二、肝内富血供病变的鉴别（图7-2）180

三、肝内乏血供病变的鉴别（图7-3）182

四、肝细胞癌碘油栓塞术后的评估（图7-4）184

五、脂肪肝伴小肝癌的诊断（图7-5）186

第二节 能谱技术在胰腺病变的临床应用188

一、急性坏死性胰腺炎的评估（图7-6）188

二、慢性肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别（图7-7）190

三、胰腺囊性病变的鉴别（图7-8）192

第三节 能谱技术在胆系病变的临床应用194

一、胆囊阴性结石的诊断（图7-9）194

二、胆囊阴性结石的检出（图7-10）196

三、胆囊混合型结石的检出（图7-11）198

四、肝胆管泥沙结石的检出（图7-12）200

五、胆囊息肉的诊断（图7-13）202

六、胆囊壁局限增厚的鉴别（图7-14）204

七、合并钙化肝门胆管腺癌的血供评估（图7-15）206

八、胆管癌胆道支架再狭窄的评估（图7-16）208

九、胰头癌胆道支架术后复发的评估（图7-17）210

第四节 能谱技术在胃肠道病变的应用212

一、良恶性胃窦壁增厚的鉴别（图7-18）212

二、结肠良恶性肿瘤的鉴别（图7-19）214

三、胃肿瘤侵犯范围的判定（图7-20）216

四、结肠肿瘤侵犯深度的判定（图7-21）218

五、胃癌化疗疗效的评估（图7-22）220

六、腹腔钙化与肠道对比剂的鉴别（图7-23）222

第五节 能谱技术在肾脏病变的临床应用224

一、肾脏等密度囊肿的诊断（图7-24）224

二、肾脏高密度囊肿的诊断（图7-25）226

三、肾脏错构瘤的诊断（图7-26）228

四、肾脏乏脂性错构瘤的诊断（图7-27）230

五、囊性肾癌的诊断（图7-28）232

六、肾癌分级的判定（图7-29）234

七、肾脏富血供病变的鉴别（图7-30）236

八、肾脏乏血供病变的鉴别（图7-31）238

九、肾盂结石CTU后检出（图7-32）240

十、肾盏结石虚拟平扫（图7-33）242

十一、肾盂巨大结石成分的判定（图7-34）243

第六节 能谱技术在肾上腺病变的应用244

一、肾上腺典型皮质腺瘤的诊断（图7-35）244

二、肾上腺病变的鉴别（图7-36）246

第七节 能谱技术在盆腔病变的应用248

一、膀胱血肿和膀胱肿瘤的鉴别（图7-37）248

二、膀胱壁占位的鉴别（图7-38）250

三、卵巢囊性病变的鉴别（图7-39）252

第八节 述评254

一、去金属及硬化伪影在腹部的应用254

二、最佳单keV成像在腹部的应用254

三、能谱曲线在腹部的应用254

四、物质分离与基物质成像在腹部的应用255

五、物质分离与定量分析在腹部的应用255

第8章 能谱技术在骨肌的综合临床应用257

第一节 能谱技术在骨密度评估的临床应用258

一、腰椎骨密度的评估（图8-1）258

二、乳腺癌内分泌治疗后骨密度的评估（图8-2）260

三、骨折内固定术后骨密度评估（图8-3）262

第二节 能谱技术在骨肿瘤诊疗的临床应用264

一、跟骨软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿的诊断（图8-4）264

二、多发溶骨性转移瘤的诊断（图8-5）266

三、多发成骨性转移瘤的诊断（图8-6）268

四、溶骨性转移瘤与许莫氏结节的鉴别（图8-7）270

五、肺癌骨转移瘤治疗的评估（图8-8）272

六、骨髓瘤治疗的评估（图8-9）274

第三节 能谱技术在软组织病变的临床应用276

一、腰椎间盘脱出的诊断（图8-10）276

二、上臂脂肪瘤的诊断（图8-11）278

三、下肢恶性软组织肿瘤范围的确定（图8-12）280

四、腹股沟血肿的诊断（图8-13）282

五、痛风结节的检出和定性（图8-14）284

第四节 述评286

一、骨密度评估286

二、骨肿瘤的诊断和疗效评估286

三、软组织病变的诊断287

第9章 能谱技术在肿瘤同源性分析中的综合临床应用289

第一节 原发灶与淋巴结的同源性分析290

一、中央型肺癌并纵隔淋巴结转移（图9-1）290

二、乳腺癌并腋窝淋巴结转移（图9-2）292

三、胃癌并肝脏及腹膜后淋巴结转移（图9-3）294

第二节 不同器官病变的同源性分析296

一、直肠癌并肝脏转移（图9-4）296

二、胰腺癌并肝脏转移（图9-5）298

三、肺癌并肾转移（图9-6）300

四、前列腺癌并多发转移瘤（图9-7）302

五、左肾和胰腺转移（图9-8）304

六、胃癌和原发性肝细胞癌（图9-9）306

七、肾癌和肝血管瘤（图9-10）308

第三节 邻近器官病变的同源性分析310

一、胰腺癌和脾梗死（图9-11）310

二、膀胱癌和前列腺增生（图9-12）312

第四节 同一性质病变的同源性分析314

一、非霍奇金淋巴瘤的同源性分析（图9-13）314

二、浆膜腔积液的同源性分析（图9-14）316

第五节 述评318

一、相邻器官病变来源判定318

二、肿瘤侵犯范围的评估318

三、淋巴结转移的判断318

四、远隔器官转移的判断319

五、同一性质病变的同源判断319

附录A CT能谱成像检查流程320

一、扫描流程与协议320

二、能谱CT图像重建和分析321

三、能谱CT图像的数据分析322

四、能谱CT图像的传输、摄片、存储323

附录B 能谱CT扫描参数一览表324

附录C 技术术语327

参考文献331

索引335