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第一章 心身疾病与医学模式转变概述1

一、疾病谱的变化促使医学模式转变1

二、医学模式转变的意义1

三、生物医学模式下心身疾病的诊治现状4

四、心理应激与心身疾病6

五、心理应激在心身疾病中的中介机制7

六、肠道内分泌激素、单胺类神经递质、基因与消化系统疾病8

七、心身疾病的免疫状态8

八、心身疾病的人格特征与遗传8

九、应激对消化系统心身疾病的影响9

十、心身疾病的诊断注意事项10

第二章 神经递质与心身疾病的基础理论11

第一节 神经递质11

一、5-羟色胺12

二、去甲肾上腺素12

三、多巴胺13

四、乙酰胆碱14

五、γ-氨基丁酸14

六、其他神经递质15

第二节 药物、内分泌与精神疾病15

一、神经生化与精神生化15

二、神经内分泌与精神疾病16

三、相关药物与精神疾病17

第三章 医患沟通要点及快速诊断线索20

一、病史采集21

二、治疗注意事项22

三、随访注意事项23

四、快速诊断24

第四章 消化系统心身疾病的用药选择26

一、抗抑郁药的作用与副作用26

二、IBS伴心理障碍的用药选择27

三、神经性厌食的用药选择29

四、肝病伴抑郁焦虑的用药选择31

五、根据药物作用机制特点选择用药33

六、黛力新在非精神科中的选用34

第五章 肠神经系统血清素与胃肠道36

一、血清素的发现36

二、嗜铬细胞38

三、肠神经系统的独立性38

四、肠神经系统与中枢神经系统的相似性40

五、Cajal间质细胞40

六、内在初级传入神经元40

七、嗜铬细胞、5-HT与肠腔感觉41

八、肠道传至大脑的信息42

九、黏膜分泌5-HT的失活43

十、肠道神经元的5-HT受体44

十一、胃肠道黏膜5-HT能IPANs激活45

十二、缺少SERT鼠的便秘和腹泻46

十三、5-HT与IBS47

第六章 功能性食管疾病与心理障碍50

第一节 癔球症50

第二节 弥漫性食管痉挛52

第三节 反流性食管炎与心理障碍55

一、LES功能55

二、食管廓清功能55

三、应激和精神因素作用56

第四节 食管功能与心理障碍57

一、心理障碍与食管运动58

二、心理障碍与食管黏膜敏感性59

三、心理障碍与部分食管功能性疾病59

四、部分功能性胃肠疾病的食管功能改变61

五、心理障碍致食管运动功能紊乱的临床表现61

第五节 贲门失弛缓症与心理障碍61

一、发病率与发病机制探讨62

二、治疗措施选择63

第七章 慢性胃炎的诊治辨析64

一、慢性胃炎的诊断现状64

二、慢性胃炎的治疗现状67

第八章 功能性消化不良69

第九章 肠系膜上动脉综合征伴心理障碍78

第十章 肠易激综合征诊治概况81

第一节 概述81

第二节 慢性应激与胃肠道症状的关系90

一、应激反应过程91

二、应激生活事件的评估92

三、生活事件和胃肠道症状92

四、慢性应激在IBS中的重要意义93

第三节 性或躯体虐待与肠易激综合征93

一、虐待的特点94

二、虐待的评估94

三、虐待和IBS的关系94

四、虐待对IBS的影响95

五、虐待在IBS中的可能作用机制95

六、临床治疗96

第四节 精神障碍与肠易激综合征96

一、IBS患者的性格特征96

二、IBS伴精神障碍的特点97

三、精神障碍对IBS的影响97

四、IBS伴精神障碍的行为特征98

五、IBS患者心理异常的评估98

六、IBS伴精神障碍转诊精神科的标准99

第五节 中枢神经对内脏痛的感知改变100

一、内脏痛觉神经的传导通路100

二、大脑对内脏痛觉的感知101

三、脑功能成像101

四、内脏感觉对脑成像的影响101

五、情绪和疼痛102

六、IBS患者对内脏痛觉的感知102

七、精神因素对大脑感知疼痛的影响102

八、痛觉网络103

九、中枢对疼痛处理过程的假说103

十、中枢系统对感觉的调整103

十一、促肾上腺皮质激素释放因子的作用104

十二、疼痛抑制系统104

第六节 肠易激综合征与直肠敏感性异常104

一、各研究之间存在的矛盾105

二、评价方法的选择106

三、内脏高敏的生理机制和心理机制107

四、精神病理学在内脏高敏中的作用107

五、内脏高敏的神经生理学机制108

第七节 肠易激综合征与肠道气体108

一、肠内气体109

二、气体与症状109

三、IBS患者过量产生气体的机制110

四、IBS患者的气体处理111

五、IBS患者的气体感觉112

六、评价和治疗的含义112

第八节 感染后肠易激综合征113

一、历史观点113

二、流行病学研究113

三、促进PI-IBS发展的危险因素114

四、PI-IBS的病理生理反应115

五、PI-IBS的组织学改变116

六、PI-IBS患者肠内分泌细胞增加的可能机制及意义116

七、PI-IBS的治疗117

八、预后118

第九节 雌激素与肠易激综合征119

一、与性别和月经周期有关的肠道症状119

二、雌激素和雌激素受体119

三、雌激素受体在消化道的分布与调控120

四、雌激素在IBS发病中的可能作用机制120

五、目前存在的不同观点123

第十节 抗抑郁药物在肠易激综合征治疗中的应用124

一、抗抑郁药治疗IBS的依据与机制124

二、抗抑郁药物治疗IBS的疗效125

三、抗抑郁药物的副作用127

四、抗抑郁治疗的药物选择127

五、应用抗抑郁药物治疗IBS的实践经验128

第十一节 5-羟色胺类药物在IBS治疗中的应用129

一、用于精神治疗的药物及5-HT再摄取抑制剂130

二、5-HT3受体拮抗剂131

三、5-HT4受体激动剂132

四、5-HT类药物的其他作用134

第十二节 IBS常用的心理治疗及相关注意事项134

一、心理治疗135

二、催眠疗法137

第十一章 神经性厌食症与心理障碍140

第十二章 慢性胆囊疾病与心理障碍145

第十三章 慢性肝病与心理障碍148

第十四章 其他心身疾病部分——治疗消化系统心身疾病的意外收获151

第一节 心理障碍与功能性低热151

第二节 心内科疾病中的心理障碍154

第三节 卒中后抑郁156

第十五章 精神疾病158

第一节 神经症158

一、概述158

二、焦虑症166

三、强迫症168

四、恐惧症170

五、躯体形式障碍172

六、神经衰弱178

第二节 癔症181

第三节 抑郁症185

第四节 睡眠障碍189

第十六章 心理障碍的躯体治疗194

第一节 药物治疗概述194

第二节 抗抑郁药物195

一、三环类抗抑郁药196

二、单胺氧化酶抑制剂202

三、新型抗抑郁药物203

第三节 心境稳定剂216

一、锂盐216

二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物218

第四节 抗焦虑药物219

一、苯二氮？类219

二、阿扎哌隆类223

三、新型苯二氮？类镇静催眠药224

第五节 促智药226

附：抗抑郁药治疗与自杀风险229

参考文献232