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第一节 开颅术后颅内压升高1

一、术后颅内压升高的原因1

第一章 开颅术后并发症及其预防1

二、颅内压监测3

三、处理措施3

第二节 开颅术后血肿4

一、术后颅内血肿发生原因4

二、术后血肿临床表现5

三、开颅术后不同部位血肿的处理5

四、开颅术后血肿的预防9

第四节 开颅术后感染10

第三节 开颅术后气颅10

一、与开颅手术有关的感染11

二、肺部感染13

三、泌尿系感染13

四、败血症13

第五节 开颅术后脑神经损伤13

第六节 开颅术后脑脊液漏13

一、开颅术后脑脊液漏的病因和机制13

二、开颅术后脑脊液鼻（耳）漏的诊断14

三、开颅术后脑脊液鼻（耳）漏的治疗14

一、开颅术后脑梗死的易患因素15

第七节 开颅术后脑梗死15

二、术后脑梗死的诊断18

三、脑梗死的预防18

四、术后脑梗死的治疗18

第八节 开颅术后脑积水19

一、交通性脑积水19

二、局限性脑积水19

三、假性脑膜膨出19

四、硬脑膜下积液19

第九节 开颅术后癫癎21

二、深静脉血栓和肺栓塞的处理22

一、开颅手术对凝血功能的影响22

第十节 术后凝血功能异常22

三、弥漫性血管内凝血23

四、其他疾病对凝血功能的影响23

第十一节 代谢紊乱23

一、水电解质代谢紊乱23

二、血糖代谢紊乱24

三、酸中毒24

四、垂体功能低下24

第十二节 其他系统并发症24

一、心血管系统24

第十三节 其他少见的术后并发症25

五、内分泌系统25

一、皮层盲25

二、静脉空气栓塞25

四、泌尿系统25

三、胃肠道25

二、肺25

三、体位性褥疮26

四、小脑性缄默症26

第二章 开颅手术后感染及其处理27

第一节 概述27

一、感染的原因27

二、临床表现27

三、诊断27

第二节 开颅术后感染的处理28

一、创口感染28

二、颅骨骨髓炎28

三、化脓性脑膜炎29

四、硬脑膜外脓肿30

五、硬脑膜下脓肿31

六、脑室内积脓31

七、脑脓肿31

第三节 开颅术后感染的预防35

一、手术室空气净化35

二、术前与术中用药35

三、提高病人免疫力35

四、术后创口引流问题35

五、术后预防性使用抗生素问题35

第三章 开颅术后脑脊液漏37

一、脑脊液漏的发生率37

三、脑脊液漏的发生原因38

二、脑脊液漏发生的解剖基础38

四、术后脑脊液漏的好发类型39

五、脑脊液漏的临床表现40

六、脑脊液漏的术中预防对策40

七、脑脊液漏的治疗措施41

八、脑脊液漏的预后43

第四章 开颅术后癫癎44

一、术后癫癎的发生率44

二、术后癫癎发生的病理基础44

三、术后癫癎发生的相关因素45

四、术后癫癎的临床表现46

五、术后癫癎的辅助检查47

六、术后癫癎的鉴别诊断48

七、术后癫癎的药物治疗49

八、术后癫癎的手术治疗51

九、术后癫癎的预后52

第五章 颅骨修补术后并发症及其处理53

第一节 颅骨修补术的历史回顾53

第二节 颅骨修补术的材料54

一、高分子材料55

二、无机非金属材料56

三、金属材料57

四、复合材料57

第三节 颅骨修补术的手术方法58

一、手术适应证58

二、手术方法58

一、颅骨补片与组织的相互作用59

第四节 颅骨修补术的并发症及其处理59

二、颅骨补片的生物相容性60

三、术后并发症及其处理61

第六章 颅脑损伤手术易发生的问题64

第一节 开放性颅脑损伤手术64

一、开放性颅脑损伤的主要临床特征64

二、开放性颅脑损伤的手术治疗66

三、手术的难点与对策68

四、开放性颅脑损伤手术讨论74

第二节 颅骨凹陷骨折手术78

一、颅骨凹陷骨折的手术治疗79

二、凹陷骨折的手术难点及对策81

三、颅骨凹陷骨折手术相关问题探讨86

第三节 迟发性颅内血肿的手术89

一、迟发性颅内血肿主要临床特征89

二、迟发性颅内血肿的手术治疗90

三、迟发性颅内血肿手术难点及对策95

四、迟发性颅内血肿手术讨论99

第七章 幕上肿瘤手术应注意的问题104

第一节 胶质瘤104

一、大脑半球胶质瘤105

二、边缘系统胶质瘤106

三、丘脑胶质瘤106

四、胼胝体（透明隔）胶质瘤106

一、穹隆部脑膜瘤107

第二节 脑膜瘤107

二、颅底部脑膜瘤108

第三节 转移瘤109

一、脑转移瘤109

二、颅骨和硬脑膜转移瘤109

第四节 松果体区肿瘤109

第八章 颅咽管瘤手术易发生的问题111

第一节 病因及病理111

第二节 影像学特征111

一、CT影像特征111

第三节 手术治疗112

一、颅咽管瘤的分型与手术入路112

二、MRI影像学特征112

二、手术入路选择113

三、显微技术的应用与改进117

第四节 术后处理118

一、术后主要并发症118

二、术后早期的处理常规118

三、术后并发症的防治措施118

四、辅助治疗与复查120

第五节 颅咽管瘤诊治相关问题探讨120

一、颅咽管瘤误诊问题120

二、关于颅咽管瘤的分型和分级122

三、颅咽管瘤治疗方法选择123

四、颅咽管瘤手术易发生的问题125

五、颅咽管瘤术后处理易发生的问题128

六、随访与疗效评价问题131

第九章 垂体腺瘤手术及其并发症的处理135

第一节 垂体腺瘤常规手术方法135

一、经蝶手术135

二、经颅手术139

第二节 垂体腺瘤手术后常见并发症的预防及处理143

一、水及电解质紊乱143

二、脑脊液鼻漏147

三、出血148

四、垂体功能低下149

五、视力视野障碍150

六、额叶底面及丘脑下部缺血、梗死150

九、其他并发症151

八、鼻中隔穿孔151

七、颅内感染151

第十章 颅底外科手术易发生的问题154

第一节 经口腔入路并发症的防治154

一、感染154

二、脑脊液漏155

三、颅颈交界的稳定性的影响156

四、邻近结构的损伤156

五、移植物的排异反应156

第二节 颅底手术脑神经和血管保护157

第三节 中后颅窝入路并发症的防治159

一、脑脊液漏160

二、颅内感染160

三、颅内高压161

五、脑神经损伤162

四、脑水肿和脑挫伤162

六、颅内血管损伤163

七、颅内出血165

八、术后癫癎165

九、全身系统并发症166

第四节 颅底手术后脑脊液漏167

第十一章 桥小脑角手术并发症及其预防172

三、麻醉与体位173

五、主要手术步骤173

四、切口与入路173

二、手术禁忌证173

一、手术适应证173

第一节 桥小脑角区肿瘤常用的手术方法173

第二节 桥小脑角区肿瘤手术并发症的预防及处理176

一、蛛网膜平面的识别176

二、磨开内听道后壁的方法176

三、面神经及前庭蜗神经损伤178

四、三叉神经损伤180

五、舌咽神经与迷走神经损伤180

六、动眼神经、滑车神经及展神经损伤180

七、暴露性角膜炎180

八、面部带状疱疹180

九、小脑损伤180

十一、术后手术野内血肿181

十、脑干损伤181

十二、小脑下后动脉及小脑下前动脉损伤182

十三、脑脊液漏184

十四、颅内感染184

十五、皮瓣下积液184

第十二章 后颅窝肿瘤手术并发症及其预防187

第一节 概述187

第二节 小脑肿瘤187

一、小脑半球肿瘤188

二、小脑蚓部肿瘤191

第三节 脑干肿瘤193

一、中脑肿瘤194

二、脑桥、延髓肿瘤195

第四节 第四脑室肿瘤196

一、手术适应证197

二、手术禁忌证197

三、手术目的197

四、麻醉与体位197

五、手术入路197

六、主要手术步骤197

七、术中注意事项198

八、手术并发症198

第五节 枕骨大孔区肿瘤198

一、手术适应证198

六、主要手术步骤199

五、手术入路199

四、麻醉与体位199

二、手术禁忌证199

三、手术目的199

七、术中注意事项200

八、手术并发症200

第六节 后颅窝肿瘤手术难点与对策200

第十三章 高血压脑出血手术203

第一节 高血压脑出血手术适应证与手术时机的选择203

一、手术适应证203

二、手术时机204

第二节 高血压脑出血手术方法205

一、手术方法205

二、不同手术方法讨论207

一、术中出血209

第三节 高血压脑出血术中、术后意外209

二、急性脑膨出210

三、其他意外210

第十四章 颈内动脉内膜切除术应注意的问题212

一、影像学212

二、手术适应证213

三、关于翻转式颈动脉内膜剥脱术（CEEA）214

四、麻醉方式的选择215

五、高位颈内动脉的显露216

六、颈动脉分流管的放置216

七、颈内动脉残余压力测定217

九、关于补片218

八、术中脑电图监测218

十、术后再狭窄问题219

十一、术中血管造影评定手术效果222

第十五章 颅内动脉瘤手术225

第一节 动脉瘤手术中破裂225

一、动脉瘤术中破裂的原因225

二、动脉瘤术中破裂的预防和处理225

三、各部位动脉瘤术中破裂的预防和处理230

第二节 不能夹闭的动脉瘤233

一、术前确定为不能夹闭的动脉瘤233

二、手术中发现为不能夹闭的动脉瘤241

一、发生率和自然史245

第三节 动脉瘤夹闭不全245

二、动脉瘤残留发生的原因246

三、动脉瘤夹闭不全的处理246

第十六章 颅内动静脉畸形外科治疗应注意的问题250

第一节 颅内动静脉畸形的手术治疗250

一、颅内AVM的临床表现250

二、手术前评估250

三、手术治疗及注意的问题251

四、手术中可能发生的意外和预防255

五、手术后处理257

六、AVM的手术预后257

一、技术方法258

二、AVM立体定向放射治疗合并症258

第二节 AVM立体定向放射治疗258

三、AVM立体定向放射治疗结果259

第三节 血管内栓塞治疗AVM259

一、血管内栓塞治疗AVM方法259

二、血管内栓塞治疗AVM后的并发症260

第四节 特殊部位AVM的手术切除260

一、小脑幕下AVM260

二、大脑突面AVM261

三、外侧裂AVM262

四、纵裂AVM262

五、丘脑和基底核AVM262

七、纵裂深部和胼胝体AVM263

六、颞中部AVM263

八、巨大AVM的手术治疗264

第十七章 癫癎的外科治疗266

第一节 癫癎的分类266

一、癫癎的国际分类266

二、癫癎综合征和相关疾病267

三、我国立体定向功能神经外科学组外科治疗癫癎组分类（草案）268

第二节 癫癎术前检查与准备269

一、脑电图检查269

二、影像学检查（CT、MRI）270

三、核医学检查（SPECT、PET）270

一、颞叶切除手术271

第四节 癫癎的手术治疗方法271

三、顽固性癫癎病人手术禁忌证271

二、顽固性癫癎病人手术选择的适应证271

一、癫癎手术病人的选择271

第三节 癫癎的手术适应证271

二、脑皮层致癎灶的切除手术274

三、胼胝体切开－联合纤维切断术275

四、多处软脑膜下横纤维（树突）切断术276

五、大脑半球切除术（Hemispherectomy）280

第十八章 脑积水分流失败的原因及其处理的对策287

第一节 概述287

第二节 脑脊液分流感染287

一、分流感染的危险因素288

二、CSF分流感染的细菌学288

四、临床表现289

三、分流材料与感染289

五、诊断290

六、治疗290

七、预防292

第三节 分流功能障碍293

一、分流系统阻塞293

二、分流过度296

第四节 腹腔并发症引起的分流失败299

一、腹股沟疝或鞘膜积液299

二、内脏穿孔300

三、肠梗阻300

四、腹腔脑脊液囊肿形成300

二、心内膜炎301

一、心房血栓形成301

五、腹水形成301

第五节 心肺并发症引起的分流失败301

三、心脏填塞302

四、房端导管刺激致心律失常302

五、远端分流与阀失连接后移位302

六、腔静脉的血栓与肺梗死302

七、肺循环高压302

八、肺动脉的其他损害302

九、肺含铁血黄素沉积症302

十、空气栓塞303

十一、胸腔积液303

第六节 脑肿瘤的颅外转移303

第七节 癫癎304

第十九章 寰枕畸形手术306

第一节 后颅窝减压术306

一、手术适应证306

二、手术禁忌证306

三、手术目的306

四、病人体位306

五、切口与入路306

六、主要手术步骤306

七、手术难点与对策307

八、手术讨论307

二、手术禁忌证308

一、手术适应证308

第二节 经口咽前路减压术308

三、手术目的309

四、病人体位309

五、切口与入路309

六、主要手术步骤309

七、手术难点与对策309

八、手术讨论309

二、手术禁忌证310

三、手术目的310

四、病人体位310

一、手术适应证310

第三节 后路枕颈部融合固定术310

五、切口与入路311

六、主要手术步骤311

七、手术难点与对策311

八、手术讨论312

第二十章 椎管内肿瘤手术易发生的问题314

一、手术适应证314

二、手术禁忌证314

三、手术目的314

四、病人体位314

五、切口与入路314

六、主要手术步骤314

七、手术难点与对策319

八、手术讨论323

第二十一章 帕金森病的外科治疗327

第一节 概述327

第二节 帕金森病的外科治疗史327

第三节 丘脑毁损术（Thalamotomy）328

一、手术原理328

二、手术适应证和手术禁忌证328

三、术前准备和评价328

四、手术步骤329

五、术后处理331

六、手术疗效331

二、手术适应证和禁忌证332

一、手术原理332

第四节 苍白球毁损术332

七、主要并发症332

三、术前准备和评价333

四、手术步骤333

五、术后处理334

六、手术疗效334

七、手术并发症335

第五节 脑深部电刺激手术335

一、手术原理335

二、电刺激装置与手术方法336

三、脑深部电刺激术的优点336

四、脑深部电刺激术的并发症336

五、脑深部电刺激术的应用336