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第一篇 入门篇1

1.询问病史的重要性1

2.病因诊断，从细致体检做起2

3.注意症状动态变化的重要性4

4.心脏听诊——心内科医师成长的基本功5

5.蛛丝马迹看心衰7

6.如何学好临床心电图8

7.你做心电图了吗？9

8.注意补钾10

9.心血管科常见错误之我见11

10.基本理论是根基，临床观察是途径12

11.注重病例讨论，从临床查房中提高13

12.规范医疗细节，从容面对急诊14

13.做临床上的福尔摩斯16

心血管医师共勉19

第二篇 高血压篇20

1.隐匿的“高血压危象”20

2.年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄21

3.不典型的“高血压脑病”，原来是“急性青光眼”22

4.与250／150mmHg的血压面对面24

5.平稳降压，马虎不得26

6.降压治疗的两个“度”27

7.顽固的“低血压”29

8.高血压急症时刻警惕临床并发症30

9.真的是顽固性高血压？32

10.当机立断33

11.追本溯源，方能辨明病因34

12.顽固性高血压，“元凶”竟是甘草片36

13.了解高血压背后的“故事”37

14.低血压状态的临床总结38

15.低血压状态的防治体会40

16.低血压状态带来的延伸思考41

17.急诊科医师眼中的低血压41

18.一个中心，两个基本点：论血压的形成机制43

心血管医师共勉44

第三篇 心律失常篇45

1.貌似心衰，不是心衰45

2.亲历“交感风暴”的临床处理46

3.乌头碱中毒之祸48

4.“病态窦房结综合征”之惑49

5.“阿斯综合征”背后隐藏的东西52

6.阿斯发作险被误诊为癫癎发作54

7.房颤转成室颤的患者56

8.一例少见的宽QRS波心动过速57

9.低血糖和房颤孰因孰果58

10.尼亚加拉瀑布与胆囊炎61

11.内外科之间的对话：脾切除术后的窦性心动过速64

12.心内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速65

13.急性心肌梗死患者的窦性心动过速67

14.自我剖析：抢救三度房室传导阻滞的感悟70

15.查体不细，险些误诊——一例“孤立性房颤”的误诊经历71

16.起搏器术后发热的思考73

17.奇怪的晕厥75

18.应用抗心律失常药物宜警惕低钾血症76

19.心电监护的故事：匪夷所思的“心律失常”78

20.起搏器术后囊袋感染79

21.术后出现的心动过缓80

22.一例食管癌术后频发室上性心律失常的思考81

23.拯救窦停，环环相扣84

24.窦性心动过缓警惕药物性因素85

25.前壁心肌梗死伴心房扑动引发的思考87

26.重视晕厥，谨慎用药88

27.右心房血栓：心房颤动病程中不能忽视的致命风险90

28.给患者一次复律的机会——一例心房颤动患者的处理及随访92

29.心房颤动的抗凝治疗93

30.短Q-T综合征可能就在你身边94

31.艾司洛尔终止室性心动过速96

32.处理快速型心律失常的体会总结97

33.ATP终止阵发性室上性心动过速的经验大家谈99

34.警惕心房颤动患者复律诱发的脑卒中102

35.慢性心房颤动患者心律规则警惕高钾血症103

36.心房颤动伴长R-R间期的起搏器治疗指征105

心血管医师共勉109

第四篇 心力衰竭篇110

1.使用吗啡抢救急性左侧心力衰竭，警惕呼吸衰竭110

2.输液诱发的“急性左侧心力衰竭”112

3.静悄悄的心力衰竭113

4.奇怪的心力衰竭114

5.强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路115

6.休克：心源性？肺栓塞？低血容量性？还是混合性？——一例心脏瓣膜病伴发心力衰竭患者的诊疗思考117

7.机械通气抢救心力衰竭120

8.莫把心力衰竭当呼吸衰竭122

9.抢救治疗别搞形式主义124

10.心力衰竭治疗时我们应关注什么126

11.真的是心力衰竭吗127

12.心力衰竭用药，精中求细129

13.一般处理不一般130

14.小离子，大问题131

15.哮喘：心源性？肺源性？132

16.此“哮喘”非彼“哮喘”133

17.不该凋谢的花儿——“卡瓣”135

18.警惕老年性心脏瓣膜病136

19.气管炎患者137

20.迷雾中的心力衰竭139

21.咯血原因待查：原来是左心房黏液瘤140

22.一例急性左心衰患者的抢救体会142

23.夜间干咳：心力衰竭患者不能忽视的“信号”143

24.切莫臆断心力衰竭145

25.急性左心衰竭抢救大家谈147

一、机械通气宜尽早应用147

二、治疗的关键应在正确的评估基础上147

三、活用指南，动态观察病情148

四、积极寻找心力衰竭的病因148

心血管医师共勉149

第五篇 冠心病篇150

1.晕厥背后的秘密150

2.无法缓解的“急性胃肠炎”152

3.腹痛患者的误诊经历153

4.一位腹胀的老年患者154

5.我的第一次拔鞘155

6.年轻的“心肌梗死”患者156

7.PCI术后消化道出血的治疗困惑158

8.急性左心衰竭患者应警惕心肌梗死发生161

9.重视心电图正常的胸痛患者162

10.顽固的“支气管炎”163

11.极度惊险的不稳定型心绞痛164

12.急诊室的溶栓治疗166

13.反复胸痛的特殊病因——心肌桥167

14.奇怪的心搏骤停168

15.双支罪犯血管病变的急性心肌梗死169

16.见证生命的脆弱——高危“冠心病”患者的病情演变随感171

17.有惊无险：介入术后无小事172

18.梗阻性肥厚型心肌病合并急性下壁、前壁心肌梗死一例173

19.心细则安175

20.胸前导联R波递增不良在前壁心肌梗死诊断中的价值——一例心肌梗死误诊为肺源性心脏病的思考176

21.胸痛伴左束支传导阻滞的患者177

22.惊心动魄的“心源性休克”抢救178

23.晨起胸闷不适的“变异型心绞痛”患者180

24.年轻心肌梗死患者宜警惕“川崎病”181

25.28岁的心肌梗死患者182

26.冠状动脉造影前莫忘常规查心脏超声183

27.进修生的汇报演出——抢救一例室性心动过速患者的全过程记录184

28.冠心病，急性胰腺炎还是主动脉夹层？185

29.主动脉夹层导致的急性心肌梗死186

30.时间就是心肌，溶栓且慢行187

心血管医师共勉193

第六篇 心肌、心包疾病篇194

1.饮酒后的腹胀患者194

2.难治性心力衰竭之谜195

3.一例心肌淀粉样变性的思考197

4.一例扩张型心肌病患者的启示198

5.反复心悸的谜底200

6.心肌心包炎误诊为心肌梗死一例202

7.临床经验固重要，辅助检查也可靠——肥厚型心肌病误诊为陈旧性心肌梗死后心力衰竭一例203

8.反复晕厥的老年人204

9.心包积液患者警惕夜间急性心包填塞205

10.产妇分娩后胸闷，谁是真正的元凶206

11.血压低就一定是心力衰竭吗208

12.令人费解的胸闷209

13.因果难料——一例室性心动过速反复发作病例的思考212

14.进行性肌营养不良引起继发心肌病一例214

15.临床讨论：急性心肌梗死和重症心肌炎的鉴别215

心血管医师共勉217

第七篇 血管疾病篇218

1.剧烈腹痛的心房颤动患者218

2.警惕无痛性主动脉夹层220

3.警惕坐出来的急性肺栓塞221

4.不明原因的低氧血症223

5.是心包填塞还是肺栓塞？224

6.化疗患者心搏骤停的思考228

7.不明原因的左上腹痛229

8.胸痛背后的隐形杀手230

9.发人深省的“舒张性心力衰竭”231

10.主动脉夹层患者烦躁的谜团232

11.匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢动脉栓塞误诊为神经性肢痛一例233

12.坐着却呼吸困难的老年人235

13.诊断未明确，抗栓需谨慎——一例主动脉夹层误诊为不稳定型心绞痛240

14.重视疾病发生的危险因素——一例意料之外的腹主动脉瘤的诊治经过242

15.血栓无声却有因，蛛丝马迹显原形——抢救一例产后肺栓塞患者的体会243

16.经尸检确诊的“马方综合征”244

17.如何快速鉴别主动脉夹层和急性心肌梗死246

一、时刻警惕主动脉夹层246

二、注意临床表现的差异247

三、选用正确的辅助检查手段247

四、把握原则，诊断重于治疗247

心血管医师共勉249

第八篇 心外篇250

1.先天性心脏病需及时就诊250

2.真是艾森门格综合征吗251

3.TGA／IVS应及早手术治疗252

4.住院医师应该怎么做253

5.罕见的肺动脉夹层254

6.“吸”出来的感染性心内膜炎255

7.心外住院总的一天256

8.心脏瓣膜病合并肺脓肿，治疗孰先孰后257

9.动脉导管未闭术中的惊奇发现259

10.奇迹出现在最后一次努力中260

11.室间隔缺损、肺动脉高压患者需警惕合并细小的动脉导管未闭262

12.漏诊的部分型肺静脉异位引流263

13.一例复杂先天性心脏病麻醉中的问题及思考264

14.这个患者真的需要心脏移植吗265

15.一例罕见的心脏贯通伤267

16.心胸外科联手除顽疾268

17.左房黏液瘤的围术期管理总结269

18.口腔溃疡与主动脉瓣周漏270

19.双瓣置换术后的心跳停搏271

20.主动脉球囊反搏与低心排血量272

21.腹膜透析与婴儿心脏术后肾功能不全273

22.急性肺水肿要早发现早处理274

23.莫名其妙的“精神病”患者276

24.原来是“隔肌麻痹”惹的祸277

25.一例室间隔缺损合并肺气肿的诊治体会278

26.警惕不典型的术后延迟性心包填塞279

27.格林术后奇怪的胸腔积液280

28.房间隔缺损修补术后反复胸腔积液282

29.不能忽视患者的一般情况283

30.合并先天性心脏病的妊娠患者284

心血管医师共勉285

第九篇 循证篇286

1.心血管指南与临床实践之间的差距——关于疾病诊疗指南讨论之一286

2.如何在临床实践中践行指南——关于疾病诊疗指南讨论之二289

3.基层医生谈指南——关于疾病诊疗指南讨论之三291

4.长Q-T综合征的治疗——指南、循证和实践结合的经典案例292

5.直面循证295

6.循证医学的临床决策：溶栓还是手术296

7.不要漠视临床证据，关注高质量的研究298

8.循证思考之一：室上性心动过速的治疗299

9.循证思考之二：心力衰竭的治疗300

10.实践出真知：一例心肌梗死患者的治疗总结301

11.一例急性心肌梗死患者介入治疗策略的制定302

心血管医师共勉305

第十篇 丁香园心电讨论篇306

1.临床心电图的实用性分析306

2.窦性心动过速处理的悲剧307

3.电转复，该出手时就出手308

4.三度房室传导阻滞的问题309

5.Bix法则311

6.无形的追查312

7.窄QRS波心动过速313

8.变化的心律失常315

9.起搏器电极移位317

10.心肺复苏时的逸搏心律318

11.致命的延误318

12.抢救和时间赛跑319

13.QRS波的同向性问题320

14.非持续性室性心动过速323

15.药物性宽QRS波心动过速326

16.扑朔迷离的心电图328

17.输血的困惑333

18.一头雾水的宽QRS波335

19.外伤性胸痛掩盖广泛前壁心肌梗死339

20.瘫痪失语患者烦躁的原因340

21.重视心电图的常规检查341

22.一度房室传导阻滞的误解342

心血管医师共勉344

第十一篇 导管室的故事345

1.未放电消融的三度房室传导阻滞345

2.右心导管误伤致一过性右束支传导阻滞347

3.苦练千百载，小菜一碟装348

4.一个患者就是一本书349

5.冠状窦电极置放实战病例讨论351

6.心脏X线影像在消融术中的作用353

7.射频消融术后的三度房室传导阻滞355

8.追加肝素在涉及左心操作的重要性358

9.射频消融术中永久性房室传导阻滞的预防经验359

10.射频消融术后的肺栓塞360

11.教你轻松钩右冠361

12.左心室造影警惕急性左心力衰竭362

13.心律失常影响球囊反搏363

14.奇怪的PCI术后血肿364

15.与血栓的顽强较量——一例急诊下壁心肌梗死PCI的纪实365

16.探寻心包填塞的原因367

17.血管缝合器的并发症368

18.今人费解的PCI术后的胸闷370

19.导管介入技巧大家谈371

一、基本原则篇371

二、血管穿刺技术篇371

（一）锁骨下静脉穿刺371

（二）颈内静脉穿刺372

（三）桡动脉穿刺372

（四）股动脉穿刺372

三、经验教训篇373

（一）右冠状动脉内膜撕裂373

（二）冠状动脉穿孔的紧急处理374

（三）解除造影导管在血管内扭曲打结374

（四）桡动脉造影导管塑形375

（五）推注造影剂过多导致心室颤动375

（六）RCA近段置入支架过程中发生心室颤动375

（七）桡动脉造影导致血管破裂376

（八）冠状动脉穿孔使用自制的“带膜支架”处理376

（九）平行导丝技术处理夹层376

（十）球囊TIP脱落的处理377

（十一）冠状动脉穿孔的处理377

心血管医师共勉379

第十二篇 学科交叉篇380

1.确诊“系统性硬化病”，柳暗花明又一村380

2.一例下肢水肿患者引发的思考382

3.从心电图寻找胸痛的蛛丝马迹383

4.关注“双心”健康，从我做起384

5.胸痛伴晕厥，纵隔气肿在作怪385

6.亮出你的听诊器387

7.胸腔积液合并腹部肿块的女性患者——Krukenberg瘤诊断之路388

8.甲状腺功能减退症：一个常被忽略的心绞痛病因389

9.一次终生难忘的会诊：千万别忽略了常规检查391

10.呼吸困难患者的坎坷诊断路393

11.气促患者的陷阱394

12.心悸原非心作怪，脑心相通也是因395

13.PCI术后顽固性低血压一例397

14.血沉奇高的“高血压心脏病”399

15.保持敏锐的直觉和嗅觉——确诊“结节性硬化症”的检索之路400

16.冠心病，老年性退行性瓣膜病，还是贫血性心肌病401

17.奇怪的胸痛患者403

18.隐藏于“脑出血”背后的真相404

19.急性脑卒中溶栓后的心电疑惑406

20.妊娠期高血压疾病合并急性左侧心力衰竭的治疗体会408

21.心内科和消化科之间的对话：终于确诊的“缺血性肠炎”410

22.心肌梗死虽属冠心病，狼疮才是病之源411

23.起搏器置入术后的发热413

24.不是所有的气促患者都是心力衰竭414

25.酷似“急性冠脉综合征”，实为“急性胰腺炎”416

26.反复波动的心率，引流管引出的“漏洞”417

27.三思而后行：全面评估病情之我见418

28.呼吸困难病因多，鉴别诊断需谨慎——一例肺栓塞的误诊教训421

29.呼吸困难“陷阱”多，临床观察要细致422

心血管医师共勉423

第十三篇 综合篇424

1.心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授大查房424

2.走路救美国：一位留美医生的心得425

3.亲历CCF心脏中心的感悟426

4.6分钟步行试验的秘密428

5.查漏补缺——纠正低钾血症429

6.经过逻辑推理的结论才是可靠的432

7.心血管科医生如何向患者家属交代病情433

8.丁香专题讨论：呼吸困难的鉴别诊断435

一、基层心内科医师的困惑：心源性？肺源性？436

二、观察并重视呼吸困难437

三、重视BNP在鉴别诊断中的作用438

四、问诊查体是基础，临床细节是关键438

五、发现蛛丝马迹，警惕特殊疾病439

心血管医师共勉440