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第一篇 总论3

第一章 心脏外科发展史&朱洪生3

第一节 改革开放前的发展概况3

一、心外手术4

二、心内闭式手术4

三、心内直视手术5

四、冠状动脉手术6

五、瓣膜替换和心脏移植手术6

第二节 改革开放后概况7

第三节 改革开放以来的成就9

一、先天性复杂心脏病手术的开展9

二、婴幼儿和新生儿先天性心脏病手术的发展9

三、心律失常外科治疗9

四、部分左心室切除治疗终末期心脏病9

五、心脏移植10

六、心肺联合移植10

七、冠状动脉旁路手术10

八、大血管外科手术11

第二章 心脏外科的科研方法和资料处理&李钦传13

第一节 科研目的13

第二节 研究方法13

一、实验研究14

二、临床研究15

第三节 心脏外科研究资料的处理16

一、心脏外科研究需要合适的统计方法16

二、研究资料的分析16

三、常用统计方法17

第三章 心脏外科应用解剖&朱洪生19

第一节 概论19

第二节 心脏相关的血管23

一、大血管23

二、冠状动脉25

三、冠状静脉27

第三节 心脏的纤维性支架与传导系统27

一、心脏的纤维性支架27

二、传导系统28

三、心脏的神经分布29

第四章 围术期心肺生理学概要&张中明30

第一节 呼吸及循环生理学30

一、呼吸生理学30

二、循环生理学37

第二节 围术期心肺病理学41

一、围术期肺功能的改变41

二、围术期心脏功能的改变43

第五章 心脏外科常规检查与特殊检查&张红超 范慧敏52

第一节 普通X线检查52

一、常规检查52

二、X线记波摄影53

第二节 心血管造影和DSA53

一、心血管造影53

二、数字减影血管造影（DSA）53

第三节 超声心动图检查54

一、常用技术54

二、适应证及诊断55

三、评价56

第四节 放射性核素检查56

一、检查方法56

二、适应证及诊断58

三、评价58

第五节 CT和MRI59

一、CT检查方法59

二、CT检查的适应证和诊断59

三、CT检查的评价59

四、MRI检查59

五、MRI检查的适应证和诊断60

六、MRI检查的评价60

第六节 心电图检查61

一、基本原理61

二、常见异常心电图的表现62

第七节 心导管检查64

一、基本原理64

二、适应证和禁忌证65

三、检查方法65

四、正常值及常用计算公式65

五、临床应用67

第六章 心脏外科中抗生素的应用&刘中民 郭建华68

一、预防性抗生素的使用68

二、治疗性抗生素的使用69

三、抗生素选择使用的注意事项69

四、心脏外科中常见医院获得性感染及其抗生素的使用71

五、心脏外科常用抗生素78

第七章 心脏外科麻醉82

第一节 成人心脏外科的麻醉&王祥瑞82

一、瓣膜手术的麻醉82

二、冠状动脉搭桥术的麻醉88

三、主动脉与大血管手术的麻醉92

四、缩窄性心包炎手术的麻醉97

五、心脏黏液瘤手术的麻醉98

六、心脏移植患者麻醉99

七、心脏破裂患者的麻醉102

第二节 婴幼儿心脏外科手术的麻醉特点&陈煜103

一、先心病的特殊问题103

二、术前评估和准备109

三、婴幼儿心脏手术的麻醉管理114

第三节 术后疼痛的治疗&王祥瑞120

一、术后疼痛的病理生理学120

二、术后镇痛常用药物和方法122

三、术后镇痛相关并发症125

第八章 心脏外科围术期处理&景华128

第一节 术前重要生命脏器功能评价128

一、肺功能评价128

二、心功能评价129

三、肾功能评价131

四、中枢神经系统功能评价134

五、肝功能评价139

六、凝血系统功能评价139

第二节 手术后的监护142

一、Swan-Ganz导管142

二、尿量144

三、心排量监测144

四、呼吸146

五、外周循环149

第三节 术后呼吸机的应用150

一、机械通气概论150

二、机械通气的应用范围155

三、机械通气的临床应用157

四、机械通气的并发症及其防治167

五、呼吸道管理169

第四节 心血管活性药物的应用172

一、正性肌力药物（inotropicagents）173

二、血管扩张药（vasodilator）176

三、几种临床最常用的量化指标179

第九章 心脏外科的基本操作&刘晓冰 陈长春181

第一节 心脏外科手术切口181

一、胸部正中切口181

二、二次开胸时的胸部正中切口183

三、关胸185

四、后外侧胸部切口186

五、前外侧胸部切口187

六、胸部小切口187

第二节 体外循环的建立188

一、心包提吊188

二、心外探查188

三、建立体外循环188

四、开始体外循环194

五、心肌保护195

六、紧急情况下体外循环的建立195

七、停机及拆除体外循环管道195

第十章 体外循环与心肌保护&刘中民 张良平 卢蓉198

第一节 体外循环198

一、体外循环的基础知识198

二、体外循环术前准备206

三、体外循环灌注法210

四、体外循环中监测与调节213

五、体外循环意外并发症和处理213

六、特殊体外循环216

第二节 心肌保护219

一、基础理论220

二、心肌保护法225

三、未成熟心肌保护230

四、老年心肌的保护特点231

五、术前心肌保护232

六、结语232

第三节 脑和神经系统保护233

一、脑保护的基础理论233

二、体外循环脑损伤的临床和亚临床表现234

三、脑功能的监测235

四、弥散性血管内凝血（DIC）引起的中枢变化235

五、脑保护方法236

第十一章 心脏外科术后并发症及处理&张中明241

第一节 术后一般并发症241

一、术后出血241

二、术后心脏压塞242

三、感染243

四、心包切开综合征246

第二节 术后系统并发症247

一、呼吸系统并发症247

二、低心排量综合征252

三、术后心律失常254

四、急性肾衰竭256

五、消化道应激性溃疡出血258

六、神经系统并发症260

第十二章 辅助循环和人工心脏&刘中民 范慧敏 卢蓉263

第一节 主动脉内球囊反搏264

一、IABP应用的指征264

二、IABP禁忌证265

三、IABP的应用与并发症265

第二节 体外膜肺氧合266

一、ECMO的适应证266

二、ECMO的治疗对象266

三、ECMO的实施267

四、ECMO并发症268

五、ECMO的发展前景268

第三节 心室辅助装置269

一、原理与结构269

二、类型270

三、临床应用271

第四节 其他心室辅助装置274

一、离心泵274

二、微型血泵274

三、Impella心内泵275

第五节 心室辅助装置在儿童中的应用276

一、Medos-HIA System276

二、Berlin Heart276

三、Jarvik 2000278

四、Medtronic Bio-Medicus Pump278

五、Abiomed BVS 5000279

六、其他类型VAD280

第六节 复苏循环支持281

一、应急体外循环的主要作用281

二、应急体外循环转流方式281

三、应急体外循环在心肺复苏中的应用284

第七节 评价和展望284

第十三章 微创技术在心脏外科中的应用288

第一节 不停跳心脏直视术&何巍288

一、心脏跳动中心内直视术的实践和理论基础288

二、心脏跳动中心内直视手术的技术技巧292

第二节 微创冠脉搭桥术&陈强295

一、非体外循环下冠脉搭桥术295

二、微小切口体外循环下冠脉搭桥术300

第十四章 心肺脑复苏&刘中民 管欣302

一、心肺复苏的生理机制302

二、心跳呼吸骤停的原因及诊断302

三、心肺复苏技术303

四、复苏的结局和停止抢救309

第二篇 心血管外科各论315

第十五章 心脏和大血管损伤&刘中民 范慧敏315

第一节 心脏外伤315

一、穿透性心脏损伤315

二、闭合性心脏损伤319

三、心包破裂321

第二节 胸内大血管损伤322

一、胸主动脉创伤322

二、肺动、静脉损伤326

三、腔静脉损伤327

第十六章 心包及其他疾病328

第一节 慢性缩窄性心包炎&陈国涵328

第二节 急性化脓性心包炎&刘泳330

第三节 心包肿瘤与囊肿&刘泳331

第四节 肺栓塞症&朱洪生 叶亮332

一、急性肺栓塞症332

二、慢性肺栓塞症333

三、肺栓塞症肺动脉高压的外科治疗334

第十七章 先天性心脏病337

第一节 先天性大血管畸形337

一、动脉导管未闭&李钦传337

二、主动脉-肺动脉间隔缺损&张中明346

三、共同动脉干&张中明353

四、先天性主动脉狭窄&张红超360

五、主动脉环和悬吊血管&陈国涵366

六、主动脉弓中断&刘泳369

七、肺动脉闭锁&刘泳370

八、主动脉窦瘤&温树生 庄建372

第二节 房、室间隔缺损376

一、卵圆孔未闭与房间隔缺损&杨晓涵 陈长春376

二、室间隔缺损&陈长春 杨晓涵383

三、房室隔缺损&陈长春 杨晓涵388

四、肺动脉狭窄&陈长春 陈国涵394

五、法洛三联症&庄建 温树生398

六、法洛四联症&庄建 温树生402

第三节 肺静脉畸形引流&景华409

一、部分肺静脉畸形引流409

二、完全型肺静脉畸形引流415

第四节 先天性瓣膜畸形422

一、先天性二尖瓣狭窄&董念国 陈家军422

二、先天性二尖瓣关闭不全&董念国 陈家军424

三、先天性三尖瓣狭窄&董念国 陈家军426

四、Ebstein畸形&Roland Hetzer 翁渝国428

五、三尖瓣闭锁&刘建实433

第五节 先天性心房、心室异常&徐志伟442

一、单心房与三房心442

二、单心室445

三、心室双出口450

四、左心发育不良综合征455

第六节 大动脉错位&徐志伟458

一、完全性大动脉错位458

二、矫正性大动脉错位468

第七节 无顶冠状静脉窦综合征&张凯伦 周诚470

第八节 先天性冠状动脉畸形&张凯伦 周诚475

一、先天性冠状动脉瘘475

二、左冠状动脉异常起源于肺动脉479

第十八章 瓣膜性心脏病485

第一节 二尖瓣狭窄&梅举485

一、解剖485

二、诊断486

三、手术适应证490

四、术前准备491

五、手术方法491

六、术后处理和主要并发症500

七、疗效评价504

第二节 二尖瓣关闭不全&梅举506

一、概述506

二、病理解剖506

三、诊断507

四、手术适应证510

五、手术时机511

六、手术方法512

七、疗效评价517

第三节 主动脉瓣狭窄和关闭不全&唐昊 徐志云520

一、主动脉瓣狭窄520

二、主动脉瓣关闭不全529

第四节 三尖瓣狭窄和关闭不全&唐昊 徐志云541

一、三尖瓣狭窄542

二、三尖瓣关闭不全545

第五节 联合瓣膜疾病&唐昊 徐志云552

一、二尖瓣和主动脉瓣联合病变552

二、二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合瓣膜病变563

第十九章 胸部大血管疾病570

第一节 主动脉夹层动脉瘤&刘中民 葛进570

一、概述570

二、历史回顾570

三、病理及分型570

四、诊断571

五、手术适应证576

六、术前准备577

七、手术方法578

八、术后处理585

九、疗效585

十、主动脉夹层介入治疗概述586

第二节 胸主动脉瘤&翁渝国 R.Hetzer590

一、概述590

二、病因学与发病机制591

三、外科适应证591

四、临床检查592

五、升主动脉瘤595

六、主动脉弓瘤600

七、降王动脉瘤603

八、临床资料606

第三节 胸腹主动脉瘤&刘中民 葛进606

一、概述606

二、历史回顾607

三、分型607

四、诊断608

五、手术适应证611

六、术前准备611

七、手术方法611

八、术后处理617

九、疗效618

第二十章 原发性心脏肿瘤&张凯伦 祖育昆623

第一节 概述623

第二节 历史回顾624

第三节 心脏黏液瘤625

一、概述625

二、解剖625

三、诊断626

四、手术适应证630

五、术前准备630

六、手术方法631

七、术后管理632

八、预后632

第四节 心脏血管肉瘤632

一、概述632

二、解剖632

三、诊断633

四、手术适应证634

五、术前准备634

六、手术方法634

第五节 心脏肿瘤与心脏移植635

第二十一章 感染性心内膜炎的外科治疗&朱洪生 范慧敏639

一、发病率639

二、病因639

三、病理640

四、临床表现640

五、并发症641

六、诊断方法641

七、诊断与鉴别诊断642

八、预后642

九、治疗642

十、手术疗效644

第二十二章 心律失常&陈如坤 陈勇兵646

第一节 心律失常的外科治疗646

第二节 房室交界折返性心动过速655

一、历史回顾655

二、解剖与电生理基础655

三、诊断656

四、手术适应证657

五、术前准备657

六、手术方法657

七、术后处理658

八、疗效658

第三节 预激综合征658

一、历史回顾658

二、解剖与电生理基础658

三、诊断660

四、手术适应证660

五、术前准备661

六、手术方法661

七、术后处理661

八、疗效661

第四节 非缺血性室性快速心律失常661

一、致心律失常性右心室发育不良661

二、非缺血性心肌病664

三、先天性心脏病手术后晚期664

四、长QT综合征665

五、特发性室性快速心律失常666

第二十三章 缺血性心脏病&陈鑫 王睿669

第一节 缺血性心脏病669

一、概述669

二、历史回顾670

三、冠状动脉粥样硬化的病理671

四、冠状动脉粥样硬化的病理生理673

五、冠状动脉的解剖674

六、冠状动脉粥样硬化性心脏病675

七、治疗679

第二节 缺血性二尖瓣关闭不全716

第三节 心肌梗死后室间隔穿孔719

第四节 缺血性心脏病合并其他疾病的手术治疗720

一、冠心病合并颈动脉疾病720

二、冠心病合并瓣膜病727

三、冠心病合并其他器官肿瘤736

四、冠心病合并主动脉病变737

第二十四章 心力衰竭的外科治疗&范慧敏740

第一节 冠状动脉血运重建术740

第二节 心力衰竭患者的瓣膜手术742

第三节 心室几何重建术744

第四节 新型生物医疗装置在心力衰竭中的应用746

第五节 心力衰竭外科治疗的展望747

第二十五章 再次心脏手术的技术及有关问题&翁渝国749

第一节 一般考虑750

第二节 先天性心脏病755

第三节 获得性心脏病764

第四节 心脏辅助装置和胸腔移植766

第二十六章 特殊患者的心脏手术&张镜芳769

第一节 HIV阳性／AIDS患者的心脏手术769

一、概述769

二、HIV感染病理机制与心脏疾病769

三、临床诊断770

四、手术适应证772

五、术前准备772

六、手术方法及术中防护772

七、术后处理774

八、预后774

第二节 妊娠患者心脏手术776

一、概述776

二、妊娠期母体生理变化与疾病发生777

三、妊娠期体外循环777

四、临床诊断778

五、手术适应证778

六、手术、体外循环方法及胎儿术中监护779

七、围术期处理780

八、治疗效果780

九、需进一步探讨的问题780

第二十七章 基因治疗在心脏外科中的应用&刘中民 孔祥784

第一节 组织工程在心脏外科中的应用784

一、组织工程心肌重建784

二、组织工程心脏瓣膜788

三、组织工程血管790

第二节 基因治疗技术在心脏外科中的应用793

一、缺血性心脏病794

二、遗传性和先天性心脏病的基因治疗797

第二十八章 心肺移植802

第一节 概述&翁渝国 刘中民802

一、心脏移植803

二、肺移植804

三、心肺移植805

第二节 心脏移植&廖崇先807

一、概述807

二、历史回顾807

三、手术适应证和禁忌证808

四、术前准备809

五、心脏移植的手术方法811

六、术后处理814

七、疗效817

第三节 心肺联合移植&翁渝国 Roland Hetzer817

第四节 肺移植&翁渝国 黑飞龙 Roland Hetzer821

一、概述821

二、肺移植适应证821

三、患者的选择822

四、肺移植的禁忌证823

五、供肺标准824

六、供肺的保存和摘取824

七、手术方式826

八、肺移植术患者的麻醉处理829

九、肺移植术后免疫抑制治疗829

十、术后并发症831

十一、肺移植结果833

索引835