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第一章 华法林简介1

第一节 华法林的基本性质1

一、历史1

二、化学结构2

三、作用机制2

四、药代动力学3

五、不良反应4

六、影响华法林抗凝效果的因素5

（一）遗传因素5

（二）药物、天然药物与食物7

（三）疾病8

（四）其他因素8

第二节 华法林的适应证及用法用量9

一、适应证9

（一）静脉血栓栓塞的预防9

（二）深静脉血栓栓塞的治疗9

（三）肺栓塞的治疗11

（四）心房颤动的抗凝治疗12

（五）心脏瓣膜置换术后抗凝治疗13

（六）心肌梗死后的抗凝治疗14

二、使用方法15

（一）初始剂量与维持剂量15

（二）监测频率及剂量调整15

第二章 抗凝管理的特殊情况19

第一节 特殊时期的抗凝管理19

一、围手术期抗凝管理19

二、牙科操作时的抗凝管理23

三、机械瓣置换术后妊娠妇女的抗凝管理24

（一）妊娠全程使用华法林24

（二）妊娠全程使用肝素24

（三）妊娠头三个月使用肝素，在3～6个月转为华法林24

四、育龄期女性的抗凝管理25

第二节 高INR或出血的管理25

一、基本原则26

二、具体处理方法26

（一）目标值上限＜INR＜5.0，无出血26

（二）INR5～9，无出血27

（三）INR＜10，合并轻度出血或出血高危因素（如近期手术）27

（四）INR10～20，无出血27

（五）INR10～20，合并轻度以上出血27

（六）INR＞20，合并出血倾向或存在出血28

（七）INR在治疗范围或升高，严重出血28

（八）患者在术前需要快速或紧急逆转抗凝28

三、关于维生素K30

第三章 国外抗凝治疗管理模式——抗凝门诊31

第一节 抗凝门诊简介32

一、抗凝门诊的目的和内容32

（一）目的32

（二）抗凝门诊的工作内容32

二、抗凝门诊中的药师32

（一）药师的责任与权利32

（二）药师处方权的获得33

第二节 国外的抗凝门诊34

一、美国的抗凝门诊34

二、韩国的抗凝门诊35

三、其他国家和地区的抗凝门诊37

第三节 抗凝门诊的工作程序38

一、美国抗凝门诊的工作程序38

（一）资料准备38

（二）患者教育38

（三）确定抗凝强度和初始剂量40

（四）解释INR值、调整药量41

（五）确定INR监测间隔41

（六）不良反应记录41

二、韩国抗凝门诊模式41

（一）抗凝门诊预约42

（二）药师工作程序42

（三）患者用药教育43

第四章 抗凝治疗相关研究46

一、与华法林剂量需求相关的基因多态性46

（一）维生素K环氧化物还原酶（VKOR）的基因多态性46

（二）γ-谷氨酰基羧化酶（GGCX）的基因多态性48

（三）细胞色素P450（CYP450）酶的基因多态性49

（四）载脂蛋白E（APOE）的基因多态性50

二、基因型相关的给药模型研究51

三、对华法林剂量给药模型的评价52

第五章 南京鼓楼医院药师参与抗凝治疗实践简介59

第一节 药师参与抗凝治疗管理的模式59

一、试点研究的概况59

二、抗凝治疗管理模式60

第二节 药师参与抗凝治疗管理标准操作规程62

一、药师查房标准操作规程62

（一）参与医学查房62

（二）药学查房62

二、抗凝检测标准操作规程62

三、华法林剂量调整标准操作规程63

四、患者用药教育标准操作规程65

五、抗凝用药咨询标准操作规程66

六、抗凝工作周末交班标准操作规程67

七、药师参与其他专科抗凝管理标准操作规程67

八、出院患者随访标准操作规程68

九、科研标准操作规程69

第三节 药师参与华法林抗凝治疗管理效果评价69

一、用药教育的效果评价69

（一）基本方法69

（二）结果70

（三）小结71

二、常规模式和新模式的有效性评价72

（一）基本方法72

（二）结果74

（三）小结76

附录78

附录1：患者药历78

附录2：胸心外科药师抗凝查房记录表80

附录3：华法林抗凝治疗用药教育材料80

附录4：患者抗凝教育的关键因素86

附录5：患者华法林知识评价表87

附录6：心脏瓣膜置换术后服用华法林患者随访记录表89

附录7：南京鼓楼医院胸心外科华法林抗凝规范91

附录8：增强华法林抗凝作用或延长INR的药物93

附录9：减弱华法林抗凝作用或缩短INR的药物96

附录10：与华法林存在相互作用的中草药97

附录11：部分常见食物中维生素K含量98

附录12：缩略词表102

后记104