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第一节 流行病学1

一、发病率1

第一章 流行病学与遗传学基础1

二、生存率2

三、危险因素2

第二节 家族性胶质瘤5

一、概述5

二、家族病例报道5

三、流行病学研究6

四、分离分析6

五、遗传学研究7

六、遗传咨询与筛查8

第三节 神经纤维瘤病和其他斑痣性错构瘤病8

二、结节性硬化症9

一、神经纤维瘤病9

三、Li—Fraumeni综合征10

四、特科特综合征10

五、戈兰综合征10

六、视网膜母细胞瘤综合征11

第四节 细胞遗传学11

一、肿瘤的遗传机制11

二、染色体异常12

第五节 分子遗传学14

一、癌基因14

二、抑癌基因16

参考文献19

一、生长因子及其受体22

第二章 生物学基础22

第一节 生长因子受体介导的信号传递途径22

二、跨膜信号传递途径23

三、以信号传递途径为靶的抗肿瘤策略25

四、小结27

第二节 胶质瘤代谢27

一、脑细胞的代谢及影响因素27

二、胶质瘤代谢的特点及临床意义30

三、小结33

第三节 肿瘤侵袭力33

一、侵袭的概念33

二、胶质瘤侵袭的相关因素33

三、胶质瘤侵袭的过程36

五、胶质瘤侵袭与临床的相关研究37

四、胶质瘤侵袭的形态学特征37

第四节 肿瘤血管生成38

一、基本概念38

二、影响肿瘤血管生成的因素39

三、脑胶质瘤血管生成的影像学评价41

四、胶质瘤血管生成与临床的相关研究42

五、展望44

第五节 瘤周水肿45

一、瘤周水肿的概念45

二、瘤周水肿的发生机制及功能改变45

三、瘤周水肿的影像学表现48

四、瘤周水肿的临床治疗49

一、基本概念50

第六节 血脑屏障与血瘤屏障50

二、血脑屏障的结构与功能特点51

三、血脑屏障的物质转运方式53

四、影响血脑屏障通透性的因素53

五、胶质瘤中血瘤屏障的临床意义55

参考文献56

第三章 病理学62

第一节 分类62

一、Bailey和Cushing分类62

二、Hortega分类63

三、Kernohan分类63

四、Rusell分类64

七、1993年WHO关于胶质瘤的分类65

六、我国关于胶质瘤的分类65

五、Zülch分类65

八、2000年WHO关于胶质瘤的新分类69

九、胶质瘤分子分类的研究进展72

第二节 胶质瘤的肿瘤标记物74

一、神经肿瘤的主要标记物75

二、胶质瘤所表达的标记物77

第三节 胶质瘤的生长特点78

一、膨胀性生长78

二、浸润性生长78

三、膨胀性—浸润性生长79

四、肿瘤形态学与周围组织结构的关系79

参考文献80

二、基因诊断的常用技术方法及原理82

一、概述82

第四章 基因诊断82

第一节 基因诊断的原理和方法82

第二节 基因芯片技术在胶质瘤诊断中的应用84

一、概述84

二、基因芯片在胶质瘤分析研究中的应用背景86

三、基因芯片用于胶质瘤诊断的研究87

四、展望88

参考文献88

第五章 实验治疗学90

第一节 脑胶质瘤动物模型的建立90

一、建立肿瘤动物模型的目的90

二、肿瘤动物模型的创建方法91

三、常见的脑胶质瘤动物模型92

四、脑胶质瘤模型特征的鉴定95

第二节 脑胶质瘤细胞培养及其应用96

一、人胶质瘤的体外培养96

二、胶质瘤细胞的生物学特征97

三、胶质瘤细胞克隆技术98

四、胶质瘤细胞药物敏感度的检测98

五、胶质瘤耐药机制的研究101

第三节 基因转移的方法102

一、病毒介导法102

二、非病毒学方法104

第四节 肿瘤耐药基因106

一、基本概念106

二、胶质瘤多药耐药的产生机制107

三、脑胶质瘤多药耐药性的逆转109

四、肿瘤耐药基因对脑肿瘤化疗的意义109

第五节 肿瘤自杀基因110

一、概述110

二、自杀基因的种类及其作用机理111

三、基因转移的靶向调节112

四、旁观者效应112

五、联合基因治疗114

六、小结115

第六节 细胞凋亡与胶质瘤115

一、细胞凋亡的概念和意义115

三、细胞凋亡的检测方法116

二、细胞凋亡的形态和生化特征116

四、细胞凋亡的三步模式118

五、细胞凋亡基因调控119

六、细胞凋亡与肿瘤治疗120

七、尚待研究的问题122

第七节 肿瘤疫苗123

一、概述123

二、肿瘤疫苗的制备基础124

三、肿瘤疫苗的种类及其作用机理125

四、肿瘤疫苗的临床应用原则127

五、展望128

第八节 反义寡核苷酸靶128

一、反义调节的机制128

二、反义寡核苷酸的研究途径129

三、反义寡核苷酸在胶质瘤治疗中的应用130

第九节 恶性胶质瘤的基因治疗132

一、概述132

二、肿瘤相关基因的突变补偿133

三、基因修饰在肿瘤化疗中的应用134

四、免疫反应的遗传学修饰135

五、基因修饰干细胞在胶质瘤治疗中的应用137

参考文献138

第六章 临床表现145

第一节 一般症状与体征145

一、颅内压增高的影响因素145

二、颅内压增高的症状与体征146

第二节 局部症状与体征148

一、大脑半球肿瘤的定位诊断149

二、间脑肿瘤的定位诊断154

三、小脑肿瘤的定位诊断156

四、脑干肿瘤的定位诊断157

五、颅底肿瘤的定位诊断158

六、脊髓肿瘤的定位诊断159

参考文献160

第七章 影像诊断学161

第一节 头颅CT扫描161

一、基本原理161

二、检查方法163

三、头颅CT的基本征象165

四、不同类型胶质瘤的CT特征表现167

第二节 MRI扫描175

一、基本原理176

二、检查方法178

三、颅脑磁共振成像的一般规律180

四、不同类型胶质瘤的MRI特征表现182

第三节 正电子发射断层扫描191

一、正电子发射体层显像技术的发展191

二、PET的原理和特点192

三、正电子发射体层显像放射性药物及其PET显像193

四、PET显像在脑胶质瘤诊断和治疗中的应用195

第四节 单光子发射计算机断层扫描199

一、脑SPECT显像的发展200

二、SPECT的原理和特点201

三、SPECT在脑胶质瘤诊断和治疗中的应用201

参考文献203

第八章 手术治疗207

第一节 概述207

一、手术类型207

二、手术原则208

三、手术适应证和禁忌证208

第二节 术前准备与术后处理208

一、术前准备208

二、术后处理209

第三节 体表定位210

一、幕上肿瘤的定位210

二、幕下及髓内胶质瘤的定位213

第四节 手术策略与手术入路213

一、幕上胶质瘤213

二、幕下胶质瘤226

三、脊髓内胶质瘤231

第五节 肿瘤边缘的术中定位234

一、术中直视及显微镜下的观察与判断234

二、术中快速冰冻病理检查234

三、立体定向手术导航系统234

四、超声引导、定向技术235

五、术中CT或MRI在胶质瘤手术中的应用235

六、术中肿瘤特异性标记检测技术235

七、手术中神经电生理监测技术与清醒开颅技术236

第六节 闭合性活检技术237

一、脑立体定向活检术237

二、超声引导下脑活检术238

第七节 计算机辅助的立体定向激光切除术238

二、立体定向激光显微外科技术及应用239

一、立体定向手术常用激光器及性能239

三、其他应用技术243

第八节 神经导航胶质瘤切除术245

一、概述245

二、神经导航的工作原理和方法246

三、影响导航精确性的因素247

四、神经导航的适应证248

五、神经导航在胶质瘤切除术中的应用249

六、神经导航的发展趋势250

第九节 功能磁共振成像在胶质瘤手术中的作用251

一、概述251

二、fMRI的基本原理及相关技术252

三、fMRI的应用252

四、fMRI在临床应用上的局限性254

一、概述255

第十节 术中唤醒在功能区胶质瘤切除中的应用255

二、术中唤醒麻醉的发展和要求256

三、术中功能区的再定位256

四、全麻唤醒手术的步骤257

五、临床应用及进展257

参考文献258

第九章 放射治疗265

第一节 放射生物学基本原理265

一、组织的放射生物学变化265

三、每次分割量与放射损伤的关系266

四、非常规分割放射治疗的进展266

二、放射生物学组织耐受266

五、肿瘤细胞乏氧及其对策267

六、与放射生物有关的基因研究267

七、脑肿瘤放射治疗的策略268

第二节 立体定向放疗269

一、概述269

二、γ—刀放射治疗270

三、X—刀放射治疗272

第三节 间质内放疗274

一、概述274

二、间质内放疗的方法274

三、间质内放疗的适应证275

四、有效剂量率的影响因素275

第四节 粒子线束治疗276

五、治疗效果276

二、基本原理277

一、粒子线束的特点277

三、临床应用278

第五节 放射增敏剂的应用278

一、放射增敏作用的机制278

二、影响肿瘤放射敏感性的因素279

三、放射增敏剂的分类及应用研究280

四、放射增敏剂的研究趋势283

参考文献284

第十章 化学治疗286

第一节 胶质瘤治疗的药理学286

一、神经细胞的病理生理特点286

三、常用的化疗药物287

二、用药途径287

四、常用化疗方案290

第二节 动脉内化疗291

一、概述291

二、灌注化疗的时机292

三、插管技术选择292

四、常用化疗方案292

五、并发症293

第三节 间隙内化疗294

一、基本原理294

二、间隙内化疗技术294

三、临床应用进展295

参考文献296

四、小结296

第十一章 免疫治疗298

第一节 免疫学基础知识298

一、主动免疫的程序298

二、中枢神经系统免疫的认识299

第二节 胶质瘤的免疫生物学特性299

一、胶质瘤免疫相关的淋巴细胞和细胞因子299

二、胶质瘤细胞的抗原提呈能力与MHC表达301

三、Fas介导的T细胞杀伤作用302

四、胶质瘤病人的免疫反应缺陷302

第三节 胶质瘤的免疫治疗303

一、特异性主动免疫治疗303

二、抗肿瘤抗体的导向治疗304

四、细胞因子治疗306

三、过继性免疫治疗306

五、免疫基因治疗308

第四节 树突状细胞在胶质瘤免疫治疗中的应用308

一、DC的来源308

二、DC的功能309

三、DC的培养310

四、DC在胶质瘤免疫治疗中的应用310

五、展望312

参考文献313

第十二章 其他治疗315

第一节 微波热疗315

一、微波热疗的生物学原理315

二、微波加热治疗胶质瘤的临床应用317

一、PDT的基本原理318

三、微波加热治疗脑胶质瘤的疗效评价318

第二节 光动力学疗法318

二、常用的光敏剂及光源320

三、PDT的临床应用321

四、胶质瘤PDT的并发症及处理322

第三节 中医治疗323

一、概述323

二、辨证论治及常用方剂324

三、其他疗法325

四、中医药防治放化疗的毒性反应326

参考文献334

第一节 脑胶质瘤综合治疗的进展335

一、手术是治疗神经胶质瘤的首选手段335

第十三章 胶质瘤的综合治疗及预后评价335

二、放疗是神经胶质瘤的主要辅助治疗338

三、化疗是神经胶质瘤治疗的重要环节339

四、新辅助疗法为脑胶质瘤的治疗提供新希望340

五、小结340

第二节 胶质瘤疗效的评定标准341

一、正确选择作为疗效评价的病例341

二、常用的评价指标341

三、常用的疗效判定标准343

四、胶质瘤手术切除的疗效评定标准344

第三节 胶质瘤综合治疗的评价344

一、星形细胞瘤345

二、少枝胶质细胞瘤346

五、髓母细胞瘤347

四、室管膜瘤347

三、混合性胶质瘤347

参考文献348

第十四章 特殊处理350

第一节 肿瘤的播散及处理350

一、脑胶质瘤的播散机理350

二、脑胶质瘤的播散方式351

三、脑胶质瘤播散的处理353

第二节 婴幼儿胶质细胞瘤353

第三节 儿童和青少年胶质细胞瘤353

一、概述353

三、临床表现354

二、病理特点354

四、影像学表现355

五、诊断与鉴别诊断355

六、治疗356

第四节 妊娠期胶质瘤356

一、颅内肿瘤与妊娠的相互影响357

二、诊断357

三、治疗357

第五节 脑干胶质瘤358

一、概述358

二、病理特点358

三、临床表现359

五、诊断和鉴别诊断360

六、治疗360

四、影像学表现360

七、预后及并发症362

第六节 丘脑胶质瘤362

一、概述362

二、病理特点363

三、临床表现363

四、影像学表现364

五、诊断364

六、治疗364

第七节 边缘系统胶质瘤364

一、概述364

三、临床表现365

二、病理特点与分型365

四、影像学表现366

五、诊断366

六、治疗366

参考文献367

第十五章 胶质瘤患者的临床护理369

第一节 重症监护病房的设置369

第二节 病情观察与护理评估370

第三节 护理措施373

一、外科手术护理373

二、放疗护理378

三、化疗护理379

参考文献380

一、概述381

二、病理381

第一节 星形细胞瘤381

第十六章 常见的神经胶质瘤381

三、临床表现382

四、辅助检查383

五、诊断及鉴别诊断384

六、治疗及预后385

第二节 多形性胶质母细胞瘤386

一、概述386

二、病理386

三、临床表现387

四、辅助检查387

二、病理388

一、概述388

第三节 少枝胶质细胞瘤388

六、治疗及预后388

五、鉴别诊断388

三、临床表现389

四、辅助检查389

五、鉴别诊断390

六、治疗及预后390

第四节 髓母细胞瘤391

一、概述391

二、病理391

三、临床表现392

四、辅助检查393

五、诊断及鉴别诊断394

六、治疗及预后394

一、概述395

第五节 室管膜瘤395

二、病理396

三、临床表现397

四、辅助检查398

五、鉴别诊断399

六、治疗及预后400

第六节 脉络丛乳头状瘤401

一、概述401

二、病理401

三、临床表现402

四、辅助检查402

五、鉴别诊断403

六、治疗及预后403

二、病理404

一、概述404

第七节 松果体细胞瘤404

三、临床表现405

四、辅助检查405

五、鉴别诊断406

六、治疗及预后406

第八节 中枢神经细胞瘤407

一、概述407

二、病理407

三、临床表现407

四、辅助检查408

五、诊断与鉴别诊断408

六、治疗及预后408

参考文献409