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第一节 肝脏的实用解剖学3

一、肝脏的位置、表面解剖及其毗邻3

第一章 肝脏的结构3

三、肝的分叶5

二、肝的韧带5

四、肝的血管6

五、胆管系统和胆囊7

六、肝脏的淋巴和神经8

一、肝脏的组织学9

第二节 肝脏的组织学和细胞学9

七、肝脏的解剖变异9

二、肝脏的细胞学15

一、肝脏在糖代谢中的作用28

第一节 肝脏的能量代谢28

第二章 肝脏的生理学和生物化学28

二、肝脏在脂类代谢中的作用30

三、肝脏在氨基酸代谢中的作用31

一、胆固醇代谢33

第二节 肝脏的物质代谢33

二、胆汁酸代谢34

四、脂蛋白代谢36

三、磷脂代谢36

六、氨代谢38

五、蛋白质代谢38

一、胆红素的形成40

第三节 胆红素代谢40

三、胆红素在肝内的代谢过程42

二、胆红素在血浆内的运载42

四、胆红素的肝肠循环45

一、胆汁分泌的解剖学基础46

第四节 胆汁的形成和分泌46

二、胆汁的成分47

三、胆汁分泌的生理学48

四、胆汁分泌的分子机制49

第一节 肝脏在宿主免疫防御应答中的作用54

第三章 肝脏的免疫学54

一、肝脏细胞的免疫功能55

二、对机体防御具有重要意义的分泌性肝脏蛋白质60

四、肝脏免疫防御功能障碍的后果62

三、肝脏清除炎性介质的功能62

一、细胞因子的概念和分类64

第二节 细胞因子64

二、细胞因子的理化特点和功能66

三、细胞因子受体75

五、细胞因子与肝脏77

四、细胞因子及其受体的临床意义77

一、概论89

第三节 免疫应答在病毒性肝炎发病中的作用89

二、HBV介导的免疫应答91

三、HCV介导的免疫应答93

四、影响机体抗病毒免疫应答的因素94

一、肝脏再生的生物学特征98

第四章 肝脏的再生98

二、肝再生的调节99

三、肝再生期间的基因表达100

四、肝脏疾病时的肝再生101

第五章 肝脏损伤的基本要素——细胞凋亡和坏死102

一、肝细胞的死亡——凋亡与坏死103

二、细胞凋亡的机制104

三、氧应激与细胞损伤106

四、凋亡在肝病中的作用107

一、萎缩109

第一节 组织细胞损伤109

第六章 肝脏组织和细胞病理学概要109

二、变性110

三、坏死112

二、肝淤血115

一、肝水肿115

四、细胞凋亡115

第二节 循环障碍115

四、肝血管血栓形成和栓塞116

三、肝出血116

一、炎细胞浸润的种类和特点117

第三节 炎症117

五、肝缺血与梗死117

三、炎症时胆小管变化和胆管炎118

二、间质反应118

五、慢性病毒性肝炎的病理诊断119

四、肝脏炎症的形态学变化及其意义119

一、再生肝细胞和再生结节120

第四节 增生和修复120

三、肝纤维化和肝硬化形成121

二、胆小管（胆细管）增生121

第五节 细胞癌变和肿瘤形成123

一、肝内特殊细胞浸润124

第六节 肝内特殊细胞和物质的浸润、沉积124

一、肝癌细胞的起源124

二、肝癌的单中心性或多中心性发生124

三、肝癌的癌前病变124

二、肝内病理性色素与其他物质沉积125

一、症状学129

第一节 肝脏病的症状和体格检查129

第七章 肝脏病的临床检查129

二、体格检查130

三、症状和体检的综合评估132

一、概述133

第二节 肝脏的生化检查133

二、胆红素和胆汁酸代谢135

三、肝脏和酶137

四、血浆蛋白测定142

五、糖、脂类、激素和微量元素代谢144

六、染料排泄试验146

七、呼吸试验和其他清除试验147

八、肝生化检查结果评估的诊断程序148

一、肝活检的目的152

第三节 肝脏活组织检查152

四、术前准备153

三、禁忌证153

二、适应证153

六、活检方法154

五、活检穿刺针154

七、并发症156

九、应用价值157

八、其他方法的肝活检157

一、胃镜检查158

第四节 内镜检查158

二、超声内镜检查161

三、腹腔镜检查（laparoscopy）162

二、肝脏超声检查的适应证164

一、肝脏的超声检查方法164

第八章 肝脏病的影像学检查164

第一节 超声检查164

肝脏疾病的超声检查164

四、肝脏弥漫性病变165

三、正常肝脏超声像165

五、肝脏液性占位病变167

六、肝脏实质性占位病变168

七、肝破裂170

一、胆系炎症171

胆道系统疾病的超声检查171

四、胆囊增生性疾病172

三、胆系肿瘤172

二、胆系结石172

七、阻塞性黄疸的鉴别诊断173

六、胆道蛔虫症173

五、先天性胆系疾病173

一、肝脏的CT检查技术174

第二节 X线电子计算机体层扫描（CT）检查174

二、肝脏的正常CT表现177

四、肝脏外伤179

三、肝脏的正常变异和先天异常179

五、肝囊肿180

六、肝脏感染性病变181

七、肝脏良性肿瘤184

八、肝脏恶性肿瘤187

九、肝脏的其他疾病193

一、磁共振成像的基本原理和临床应用198

第三节 磁共振成像（MRI）检查198

二、肝脏磁共振成像检查技术200

三、肝脏MRI的正常表现202

七、肝脏良性肿瘤203

六、肝囊肿203

四、肝脏的正常变异和先天异常203

五、肝脏外伤203

八、肝脏恶性肿瘤206

九、肝脏感染性病变209

十、肝脏的其他病变210

一、X线平片检查212

第四节 X线检查212

三、胆道造影检查214

二、胃肠道检查214

一、肝动脉造影216

第五节 血管造影216

二、门静脉造影223

三、肝静脉造影227

四、数字减影血管造影228

一、内镜下逆行胰胆管造影术229

第六节 介入影像诊断229

二、经皮经肝穿刺胆道造影术243

一、放射性核素显像对肝脏占位性病变的诊断价值249

第七节 放射性核素显像249

二、放射性核素对肝硬化门脉高压的应用254

三、功能性肝脏体积和肝脏储备功能的检测255

一、定义257

二、命名和分类257

第九章 肝脏病的后果257

第一节 急性肝衰竭257

三、病因258

四、发病机制和病理改变259

五、临床表现260

六、实验室检查261

七、诊断262

九、治疗263

八、鉴别诊断263

十、预后判断266

一、腹水病因270

第二节 腹水270

二、腹水的评估271

三、腹水的治疗274

四、腹水的并发症277

五、展望280

一、定义和命名281

第三节 肝性脑病281

二、病因和机制282

三、临床表现287

四、临床分型和分期288

六、实验室检查289

五、肝性脑病的诱因289

七、诊断和鉴别诊断290

八、治疗291

九、预防294

十、预后295

二、肝肾综合征认识的沿革296

一、定义296

第四节 肾脏并发症296

三、肝肾综合征的发生机制297

四、肝肾综合征的诊断与分型299

五、肝肾综合征的治疗300

六、预防303

一、病理学304

第五节 肝肺综合征304

二、发病机制305

三、临床表现306

四、实验室检查307

六、治疗308

五、诊断标准308

一、肝脏止凝血功能障碍311

第六节 重症肝病血液系统并发症311

二、重症肝病并发弥散性血管内凝血316

三、肝病并发脾功能亢进318

四、丙型肝炎与血液系统疾病321

一、病因和分类327

第一节 概论327

各论327

第十章 病毒性肝炎327

二、病理学特征328

三、临床分型329

五、预防原则331

四、诊断标准331

六、治疗原则332

第二节 甲型病毒性肝炎333

一、病原学334

二、流行病学336

四、临床表现338

三、病理学和发病机制338

五、实验室检查339

八、预防340

七、治疗340

六、诊断340

一、病原学341

第三节 乙型病毒性肝炎341

九、预后341

二、流行病学348

四、发病机制352

三、病理变化352

五、临床表现353

六、自然病程355

七、诊断356

八、治疗359

九、预防362

十、预后365

第四节 丙型肝炎366

一、病原学367

二、流行病学370

三、病理372

四、发病机制375

五、临床表现376

六、诊断382

七、治疗384

八、预防389

一、病原学392

第五节 丁型肝炎392

二、流行病学395

三、病理和发病机制397

四、临床表现400

五、诊断403

七、预防404

六、治疗404

一、病因406

第六节 戊型肝炎406

二、流行病学408

四、发病机制409

三、病理学409

六、诊断410

五、临床表现410

十、预后411

九、治疗411

七、鉴别诊断411

八、预防411

一、GBV-C/HGV感染412

第七节 其他病毒引起的肝炎412

二、TTV及其相关病毒感染415

一、甲型肝炎疫苗420

第八节 肝炎疫苗420

二、乙型肝炎疫苗424

二、命名和分类429

一、定义429

第十一章 慢性肝炎429

四、肝组织病理学430

三、慢性肝炎的病因430

五、临床评估433

六、预后435

一、自身免疫性肝病的机制437

第一节 自身免疫性肝病的机制及临床类型437

第十二章 自身免疫性肝病437

二、自身免疫性肝病的临床类型440

第二节 自身免疫性肝炎442

三、发病机制443

二、病理形态443

一、流行病学443

四、免疫分型445

五、临床表现448

七、诊断标准449

六、实验室检查449

九、治疗451

八、鉴别诊断451

十、预后454

一、肝纤维化和肝硬化的病因457

第十三章 肝纤维化和肝硬化457

二、肝硬化的病理形态学分类458

三、肝纤维化及肝硬化的发病机制459

四、临床表现461

五、肝硬化的诊断463

六、抗肝纤维化及肝硬化的治疗466

一、黄疸的病因474

第一节 黄疸474

第十四章 胆汁淤积性疾病474

二、不同类型黄疸的特点475

四、鉴别诊断的要点476

三、诊断方法476

二、病因和分类477

一、定义477

第二节 胆汁淤积477

三、胆汁淤积的机制478

四、病理479

七、诊断和鉴别诊断480

六、实验室检查480

五、临床表现480

八、治疗481

二、病因和机制483

一、定义483

第三节 原发性胆汁性肝硬化483

四、病理学484

三、流行病学484

五、临床表现485

六、实验室检查486

七、诊断和鉴别诊断487

八、病程和预后488

九、治疗489

【附】自身免疫性胆管炎（自身免疫性胆管病）492

一、病因学493

第四节 原发性硬化性胆管炎493

三、诊断494

二、病理学494

五、预后496

四、诊断及鉴别诊断496

第五节 肝外胆道梗阻性疾病497

六、治疗497

一、良性狭窄499

二、恶性病变501

一、术前肝功能评估503

第六节 手术后黄疸503

二、手术后黄疸的病因504

一、药物和毒物在肝内的生物转化506

第一节 肝脏对药物的代谢506

第十五章 药物和毒物所致的肝病506

二、影响药物代谢的因素511

三、肝脏疾病对药物代谢的影响512

一、流行病学513

第二节 药物性肝病513

二、药物性肝病的发病机制514

三、临床特点518

四、各类药物引起的药物性肝病525

五、诊断526

六、预防和治疗527

第三节 草药和植物药的肝脏毒性528

一、草药的肝脏毒性529

二、其他植物的肝脏毒性534

第四节 工业和环境中毒性肝病537

一、病因538

二、病理542

三、发病机制545

四、临床表现546

五、诊断和鉴别诊断547

六、治疗548

一、基本概念550

第一节 脂肪肝550

第十六章 脂肪性肝病550

二、病理学551

三、病因学552

四、发病机制553

五、流行病学554

六、临床表现555

七、实验室改变556

九、诊断与鉴别诊断557

八、放射／影像学改变557

十、治疗和预后558

第二节 酒精性肝病559

二、病因及危险因素560

一、流行病学560

三、发病机制561

四、病理学565

五、诊断566

六、酒精性肝病治疗567

二、临床分型诊断568

一、临床诊断标准568

【附】酒精性肝病诊断标准（中华肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝病学组订）568

三、病理诊断标准569

第三节 非酒精性脂肪性肝病570

二、发病机制571

一、流行病学571

三、病因及分类572

五、诊断与鉴别诊断574

四、临床特征574

六、治疗577

七、预后与转归578

一、Gilbert综合征581

第一节 遗传性高胆红素血症581

第十七章 脏的遗传性疾病581

二、Ⅰ型Crigler-Najjar综合征583

三、Ⅱ型Crigler-Najjar综合征（Arias综合征）584

六、Dubin-Johnson综合征585

五、旁路性高胆红素血症585

四、Lucey-Driscoll综合征（暂时性家族性新生儿高胆红素血症）585

八、良性复发性胆汁淤积症（Erickson/Larson综合征）587

七、Rotor综合征587

第二节 肝豆状核变性（Wilson病）588

一、病因589

二、遗传和基因590

四、病理591

三、流行病学591

五、临床表现592

七、实验室检查594

六、自然病程594

九、治疗595

八、诊断和鉴别诊断595

一、定义和分类596

第三节 血色病596

二、病因和机制597

三、病理600

四、临床表现601

五、并发症602

六、实验室检查603

七、诊断604

八、治疗605

九、预后606

二、遗传学609

一、病因609

第四节 α1抗胰蛋白酶缺乏症609

三、病理610

四、临床表现611

七、预后612

六、治疗612

五、实验室检查612

二、病因、发病机制和分类613

一、定义613

第五节 卟啉病613

三、流行病学614

四、临床表现及自然病程615

五、诊断与鉴别诊断616

六、预防与治疗617

三、临床表现618

二、病因和机制618

第六节 囊性纤维化618

一、定义618

五、治疗619

四、诊断619

二、病因621

一、定义621

第十八章 肝脏肿瘤和囊肿621

第一节 原发性肝癌621

三、流行病学622

四、病理学623

五、发病机制624

六、临床表现625

八、诊断626

七、自然病程626

十、预防629

九、鉴别诊断629

十一、治疗630

十二、肝癌转移复发的防治636

十三、预后637

三、诊断与鉴别诊断638

二、临床表现638

第二节 转移性肝癌638

一、概述638

四、治疗639

五、预后640

一、肝脏其他恶性肿瘤641

第三节 肝脏其他恶性肿瘤和良性肿瘤641

二、肝脏良性肿瘤642

第四节 肝囊肿643

二、炎性假瘤644

一、局灶性结节性增生（FNH）644

第五节 增生性结节性肝病644

一、肝门静脉系648

第一节 肝脏的血管系统648

第十九章 肝脏的血管性疾病648

二、肝固有动脉651

三、肝静脉系652

一、发病机制653

第二节 门静脉高压症653

二、全身血容量的增加655

三、病因及分类656

四、临床表现657

五、诊断658

六、治疗659

第三节 巴德－基亚里综合征662

二、病因及发病机制663

一、流行病学663

四、临床表现与分型664

三、病理664

六、影像学检查665

五、实验室检查665

七、内镜检查666

九、诊断和鉴别诊断667

八、肝活检667

十一、治疗668

十、并发症668

第四节 门静脉疾病671

十二、临床病理和预后671

一、门静脉血栓形成672

三、门静脉狭窄675

二、门静脉血管瘤675

六、化脓性门静脉炎676

五、Cruveilhier-Baumgarten综合征676

四、门静脉－动脉瘘676

一、肝动脉闭塞677

第五节 肝动脉疾病677

第六节 循环衰竭与肝脏679

二、肝动脉瘤679

一、心力衰竭与肝脏680

二、休克与肝脏681

一、病因及发病机制684

第一节 细菌性肝脓肿684

第二十章 肝脏的感染和肉芽肿684

三、临床表现685

二、病理变化685

五、诊断686

四、并发症686

六、鉴别诊断687

七、非手术疗法688

八、手术疗法689

第二节 阿米巴肝脓肿690

二、临床表现与分型691

一、发病机制与病理变化691

三、诊断692

四、并发症693

六、治疗694

五、鉴别诊断694

七、痊愈标准696

第三节 肝脏的寄生虫感染697

一、原虫感染698

二、蠕虫感染700

第四节 肝脏的细菌和其他病原体感染707

四、沙门菌属诱导的肝脏疾病708

三、金黄色葡萄球菌感染相关性黄疸708

一、革兰阴性菌败血症708

二、细菌性肺炎708

七、军团菌感染709

六、奈瑟菌感染709

五、志贺菌感染709

十、非典型分枝杆菌感染710

九、结核710

八、布鲁菌感染710

十四、类鼻疽711

十三、土拉（伦斯）菌病711

十一、麻风病711

十二、李斯特菌感染711

十六、螺旋体感染712

十五、耶尔森菌感染712

十七、立克次体病及相关感染713

二十、真菌感染714

十九、病毒感染714

十八、衣原体属714

一、病毒性感染716

第五节 艾滋病的肝胆系统的表现716

二、细菌性感染717

四、原虫感染718

三、真菌性感染718

六、与艾滋病相关的胆道疾病719

五、肿瘤719

一、概述720

第六节 肝脏肉芽肿720

二、肝脏肉芽肿的病因721

三、组织病理学722

四、临床和组织学方法723

五、肝脏肉芽肿主要相关疾病724

一、炎症性肠病732

第一节 胃肠道疾病对肝脏的影响732

第二十一章 全身性疾病对肝脏的影响732

三、胃肠道疾病常用药物对肝脏的影响734

二、胆盐的肠肝循环734

四、胃肠道感染与肝脓肿735

五、肠道寄生虫感染对肝胆系统的影响736

七、肝肠性螺杆菌737

六、幽门螺杆菌与肝脏疾病的关系737

八、其他738

一、肝原性糖尿病740

第二节 肝病与糖代谢紊乱和糖尿病740

二、丙型肝炎病毒感染与糖尿病742

一、肝病时甲状腺激素的异常改变743

第三节 甲状腺激素与肝病743

二、甲状腺激素引起的肝损害744

一、恶性血液病引起的肝浸润746

第四节 血液病与肝损害746

二、慢性溶血与肝病747

四、血液病与巴德－基亚里综合征（BCS）748

三、骨髓纤维化及髓外造血748

一、发病机制750

第五节 肝淀粉样变750

二、淀粉样变的分型751

三、肝淀粉样变的病理752

五、实验室检查753

四、临床表现753

七、诊断754

六、影像学检查754

八、治疗755

九、预后756

一、儿童肝脏的解剖特征758

第一节 儿童肝脏解剖和生理特征758

第二十二章 儿童期肝病758

二、儿童肝脏的生理特征759

一、新生儿生理性黄疸760

第二节 新生儿黄疸760

二、新生儿病理性黄疸761

三、新生儿高间接胆红素血症的治疗766

第三节 婴儿肝炎综合征768

一、病因768

二、发病机制和病理769

三、临床表现769

四、实验室和其他特殊检查770

五、诊断和鉴别诊断770

六、治疗771

七、预后772

第四节 儿童期病毒性肝炎772

一、甲型肝炎772

二、乙型肝炎772

三、丙型肝炎773

四、巨细胞病毒性肝炎773

五、EB病毒性肝炎778

一、Reye综合征782

二、肝硬化782

第五节 儿童期其他肝病782

三、肝脏肿瘤783

四、门静脉高压症784

第六节 儿童期遗传代谢性肝病785

一、糖代谢障碍785

二、氨基酸代谢障碍795

三、儿童脂类代谢障碍803

四、胆汁酸转运和代谢缺陷811

五、黏多糖代谢障碍815

六、其他816

一、一般治疗817

二、小儿肝移植817

第七节 儿童肝病的治疗817

第一节 正常妊娠时的肝脏生理变化820

一、肝功能820

第二十三章 妊娠期肝病820

四、肝组织学821

三、肝脏血流量821

第二节 妊娠期特有的肝病821

二、体检821

一、妊娠剧吐822

二、妊娠晚期肝病822

二、妊娠期肝炎病情加重的原因829

一、妊娠期病毒性肝炎（VHP）的发病率和临床分型829

三、肝炎对妊娠和胎儿及新生儿的影响829

第三节 妊娠期病毒性肝炎和其他肝病829

四、妊娠合并病毒性肝炎的临床特点830

五、VHP的处理原则830

六、妊娠期各型病毒性肝炎831

七、单纯疱疹病毒性肝炎832

八、其他肝病832

九、肝脏移植接受者妊娠834

十、上海市传染病医院产科肝病中心妊娠期肝病统计资料834

一、概论837

第一节 肝脏移植837

二、肝移植指征837

第二十四章 肝脏病的外科治疗837

三、供肝的来源和选择838

四、肝移植手术的实施838

五、肝移植的术后处理840

六、术后并发症及处理843

七、结论845

第二节 门静脉高压症的外科治疗846

一、门静脉高压症患者的术前评估846

二、外科治疗848

三、外科治疗中的几个问题854

第三节 肝脏肿瘤的外科治疗856

一、原发性肝癌的外科治疗856

二、转移性肝癌的外科治疗860

三、肝脏良性肿瘤的外科治疗863

第四节 肝脏外科的术前、术中和术后处理867

一、手术前准备868

二、手术中处理872

三、手术后的处理874

第一节 肝脏病的药物治疗879

一、概论879

第二十五章 肝脏病的内科治疗879

二、抗肝炎病毒药881

三、保护肝细胞辅助药889

四、植物药和中药的有效成分894

五、免疫调节剂900

六、治疗胆汁淤积药903

七、防治肝性脑病的药物905

八、解毒药910

九、防治门脉高压出血的药物912

第二节 肝脏病的中医治疗918

一、急性肝炎918

二、慢性肝炎920

三、肝硬化924

四、肝硬化腹水928

五、脂肪肝930

第三节 人工肝脏933

一、非生物人工肝支持系统933

二、生物人工肝支持系统935

第四节 肝干细胞与肝细胞移植939

一、肝干细胞940

二、肝细胞移植943

三、肝细胞移植临床应用现状949

第五节 血液干血细胞移植后的肝、胆并发症952

一、肝窦阻塞综合征953

二、移植物抗宿主病954

三、胆道疾病954

第一节 门静脉高压的介入治疗956

一、胃食管静脉曲张病因956

第二十六章 肝脏病的介入治疗956

二、胃食管静脉曲张破裂出血958

二、肝癌介入治疗的范畴966

一、肝癌外科治疗的作用及限度966

三、肝癌的放射介入治疗966

第二节 肝恶性肿瘤的介入治疗966

四、肝癌的超声介入治疗969

第三节 肝囊肿疾病的介入治疗971

一、超声引导下穿刺抽吸注入无水乙醇法971

二、超声引导下置管引流974

第四节 胆道良恶性梗阻的介入治疗975

一、内镜下鼻胆管引流术975

三、其他975

二、塑料支架胆汁内引流术980

三、内镜下胆管金属内支架引流术989

四、经皮经肝胆道引流术993

五、经皮肝穿刺胆道内支架置入术998

索引1002